ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гестационный процесс – явление уникальное не только с точки зрения за- рождения новой жизни, но и с позиции появления в организме женщины силы, способной изнутри изменять ее гомеостаз.

Дискуссия о том, как много должна набрать женщина за беременность продолжается уже в течение нескольких десятилетий. Своеобразную точку в этом споре пытались поставить авторы руководства «Weight Gain During Preg- nancy: Reexamining the Guidelines» (США, 2009) [243]. На основании анализа большого количества литературных источников они предложили стратифициро- вать рекомендации по прибавкам веса в зависимости от исходного индекса мас- сы тела. Однако не все исследователи согласны с предлагаемыми нормами. Свои возражения они мотивируют несколькими причинами. Во-первых, данная клас- сификация не может быть универсальной для разных стран, этнических групп и конституциональных типов. Во-вторых, предполагается, что верхний порог нор- мы слишком завышен, особенно в аспекте отдаленных последствий для здоровья женщины. В-третьих, недоучтено влияние на перинатальные исходы беременно- сти [112, 319]. В то же время, альтернативных рекомендаций на сегодняшний день не предложено, поэтому, как и большинство клиницистов, в своем исследо- вании мы опирались на американское руководство.

Несмотря на некоторую неопределенность в дефинициях, сама проблема гестационного увеличения массы в последние годы приобретает все большую актуальность.

то в России в этой сфере существует определенный информационный вакуум.

Дизайн, одобренный Этическим комитетом СГМА, предполагал когортное обследование 529 пациенток с одноплодной беременностью, состоявших на уче- те в женских консультациях города Смоленска в 2010-11 гг.: 356 из них были включены в ретроспективную часть исследования и 173 - в проспективную. Ана- лизу подверглись только случаи доношенной беременности. Помимо этого кри- териями включения мы определили репродуктивный возраст матери, отсутствие тяжелых соматических заболеваний и сахарного диабета. Из исследования были исключены женщины, реализовавшие гестационный диабет по критериям ВОЗ (1999) [23, 181]. Все беременные, участвовавшие в проспективном исследовании, оформили соответствующее «Информированное согласие».

Анализ биологических (возраст, рост, масса), социальных (социальное, се- мейное положение, доход, бытовые условия), медицинских (наследственность, соматический анамнез, менструальная функция и репродуктивный анамнез, ги- некологическая заболеваемость) характеристик обследованных женщин не вы- явил существенных отличий от данных, приводимых в отечественной литерату-

ре [24, 25].

Анализ прегравидарных антропометрических характеристик демонстриру- ет, что накануне беременности 7,3% пациенток имели дефицит массы, а почти треть женщин (28%) – ее избыток и ожирение. Отметим, что особенности дизай- на работы не позволяют нам судить об истинной частоте ожирения в популяции смоленских беременных. В связи с тем, что мы исключали случаи преждевре- менных родов и любых вариантов сахарного диабета, которые нередко встреча- ются при исходных нарушениях углеводно-жирового обмена, полученные дан- ные (7,8%) значительно ниже российских показателей (12-28%) [92, 149].

При проведении ретроспективной части исследования анализ прегравидар- ного статуса женщины, ее гестационное увеличение массы тела и антропометри- ческие характеристики новорожденного (масса и рост) проводился на основании данных медицинской документации. Наблюдение за женщинами, включенными в проспективное исследование, начиналось в 1 триместре беременности и про- должалось на всем ее протяжении (обследование в 8-12, 22-24, 32-34 недели гес- тации) и в течение года после родоразрешения (на 3 сутки, через 3, 6, 9 и 12 ме- сяцев после родов). В комплекс обследования помимо общеклинических, клини- ко-лабораторных, акушерских обследований, предусмотренных нормативными документами [59], были включены калиперометрия кожно-жировых складок с определением %ЖМТ, лабораторное исследование липидного и углеводного об-

мена, эластография печени, изучение пищевого поведения и физической актив- ности женщин.

Для выяснения причин патологического гестационного увеличения массы тела мы проанализировали прегравидарный трофологический статус беремен- ных. Оказалось, что за период доношенной беременности больше других при- бавляют вес женщины с нормальной массой тела (13,9+4,1 кг) и ее дефицитом (14,2+5,1 кг). Значимо меньший ГУМТ зарегистрирован у пациенток с исходным избытком веса (12,3+4,3 кг) и ожирением (9,3+3,9 кг) (р0,05). Выявленное нами влияние возраста женщины на изменение ве- са при беременности оказалось опосредовано ее исходной массой, что подтвер- ждено проведением многофакторного анализа. Как было продемонстрировано в главе 3 настоящей работы, возраст старше 29 лет значительно увеличивает риск избыточной массы и ожирения. Поэтому при меньшей величине абсолютных прибавок веса, в относительном исчислении ГУМТ этих женщин чаще выходил за допустимый для данной весовой категории порог.

Обращает внимание, что женщины, состоящие в зарегистрированном бра- ке, чаще имеют чрезмерное ГУМТ, чем незамужние (р=0,040). Это позволяет не согласиться с мнением американских исследователей о том, что не состоящие в браке беременные лишены необходимой социальной поддержки, не имеют пол- ноценного питания, что ведет к излишнему увеличению веса [317, 344]. Вероят- но, современные российские женщины не рассматривают брак как безусловную гарантию эмоционального комфорта и благосостояния, а, возможно, они более дисциплинированны, чем состоящие в зарегистрированных семейных отношени- ях.

Заслуживает отдельного внимания выявленная корреляция между риском чрезмерного ГУМТ и паритетом родов. Оказалось, что повторнородящие досто- верно чаще увеличивают вес более положенного. В связи с тем, что в литературе

имеется противоположная точка зрения, мы тщательно проанализировали эти ре- зультаты [251, 182, 324]. И в итоге выяснили, что основной вклад вносит не сам паритет родов, а недостаточное восстановление массы после рождения ребен- ка(р