Тяжелая преэклампсия и состояние плода
Тактика ведения зависит от срока беременности и тяжести синдрома задержки роста плода.
- При сроке беременности менее 23 недель рекомендуется прерывание беременности.
- При сроке беременности 23-32 недели.
ü Стероиды.
ü Антигипертензивное лечение.
ü Ежедневная оценка состояния матери и плода.
ü Родоразрешение при ухудшении состояния матери или плода или при достижении срока беременности 34 недели.
- Если срок беременности от 33 до 34 недели.
ü Назначение стероидов и родоразрешение. Нет необходимости стараться пролонгировать беременность и дальше. Это увеличивает вероятность отслойки плаценты и гибели, как матери, так и плода.
В последующем мы наблюдали и вели беременность у 54 из 125 обследованных ранее женщин, у которых в анамнезе были гестозы средней и тяжелой степени тяжести. Большинство женщин (39) наблюдалось с фертильного цикла, т.е. с момента планирования беременности. 15 пациенток обратилось за консультацией уже будучи беременными: 4 в первом триместре, 4
– во втором триместре и 7 – в третьем триместре беременности. При чем причиной обращения пациенток в III триместре беременности, стало развитие ФПН, нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и
наличие СЗРП.
Акушерский анамнез женщин был отягощен не только наличием преэклампсии. У 21% наблюдался самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности, у 34% - искусственные аборты с последующим выскабливанием полости матки, 44% - неразвивающаяся беременность в сроке до 12 недель, у 29% - антенатальная гибель плода в анамнезе, у 38% женщин – преждевременные роды, у 15% - синдром внутриутробной задержки развития плода (СВЗРП), в 100% случаев наблюдались гестозы легкой, средней и тяжелой степени тяжести, у 24% - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), у 45% - синдром потери плода.
Все пациенты были обследованы на наличие АФА повторно перед планированием беременности или на момент обращения. При этом были получены следующие результаты (табл. 27).
Таблица 27 Спектр антифосфолипидных антител у пациенток с преэклампсией в анамнезе.