СИТУАЦІЙНІЗАДАЧІ

Задача 1. Вагітна, 27 років, у терміні вагітності 28 тиж. госпіталізована в пологовий будинок з явищами загрози переривання вагітності. Вагітність дру­га, перша вагітність завершилася мертвонародженням у терміні 37 тиж.

1.     Встановіть попередній діагноз.

2.      Які спеціальні методи дослідження варто застосувати в цьому випадку?

3.      Визначте тактику ведення вагітності.

Задача 2. Вагітна, ЗО років, у терміні 32 тиж. перебуває на стаціонарному лікуванні з 28 тиж. з приводу загрози передчасних пологів, імунологічного конфлікт}' за резус-фактором. Др} та вагітність. Перша вагітність завершилася медичним абортом у терміні 10 тиж. У 28 тиж. вагітній було введено 300 мкг анти-Rlio (D) імуиоглобуліну внутрішньом’язово. При попередньому аналізі в крові титр Rh-антитіл становив 1:16. Через 2 тиж. відзначено наростання анти­тіл до рівня 1:64. Наявні ультразвукові ознаки гемолітичної хвороби плода.

1.     Визначте тактику подальшого ведення вагітності.

2.      Назвіть особливості ведення пологів.

3.      Назвіть особливості ведення періоду новонародженості.

Правильні відповіді

Задача 1.

1.      Вагітність 26 тиж.

2.      Імунологічний аналіз крові з визначенням титру антирезус-антитіл: УЗД; амніоцентез із визначенням концентрації білірубіну в навколоплідних водах.

3.      Уводять 300 мкг анти-Rho (D) імуноглобуліну внутрішньом язово; ви­значають титр антирезус-антитіл кожні 2 тиж.; для профілактики респіратор­ного дистрес-синдрому плода за потреби виконують дострокове розродження; призначають глюкокортикоїди; при наростанні титру антитіл або підвищенні коїшентрацч білірубіну в амніотичній рідині вирішують питання про достро­кове розродження.

Задача 2.

1.      З огляду на наростання титру антитіл протягом 2 тиж і наявність ульт­развукових ознак гемолітичної хвороби плода пролонгація вагітності недоціль­на. Показане дострокове розродження в терміні 32 тиж.

2.      У терміні 32 тиж., як правило, відсутня готовність шийки матки до по­логів. Тому пацієнтці показаний кесарів розтин, Після витягування плода як­найшвидше перетискають пуповину і відлучають новонародженого від матері для запобігання потраплянню Rh-антитіл у його кровотік.

3.      У новонародженого відразу визначають рівень гемоглобіну, білірубіну, а надалі контролюють погодинний приріст кончен гра ц білірубіну. За наявності ознак білірубінової інтоксикації з рівнем білірубіну 68,1 ммоль/л і більше або низьким рівнем гемоглобіну (до 150 г/л), погодинним приростом білірубіну на 6.8 ммоль/л і більше новонародженому проводять замісне переливання крові. Вигодовування новонародженого грудним молоком показане лише після пов­ної стабіл ізації біохімічних показі шків.