Ситуаційні задачі
Задача 1. Хвора, 64 роки, одружена, поступила зі скаргами на часте сечовипускання, ниючий біль унизу живота. В анамнезі: 4 пологів, 2 останніх закінчились накладанням акушерських щипців.
Промежина рубцево змінена. При напруженні м’язів передньої черевної стінки із соромітної щілини з'являється пухлиноподібне тіло, блідо-рожевого кольору, еластичної консистенції, а шийка опускається до виходу із піхви. Виділення — слизисті.1. Поставте ваш діагноз.
2. Призначте лікування.
Задача 2. Хвора, 65 років, скаржиться на появу з піхви пухлиноподібного утворення. В анамнезі: 5 пологів, розриви промежини у зв’язку з народженням великих плодів. Утворення з'являється навіть за умови незначного фізичного навантаження. Гінекологічний огляд: за межами соромітної щілини розміщені шийка матки, передня та задня стінки піхви.
1. Поставте діагноз.
2. Призначте лікування.
Задача 3. Хвора, 42 роки, скаржиться на порушення сечовипускання та появу при фізичному навантаженні у вході в піхву шийки матки. В анамнезі — двоє пологів. Менструальна функція не порушена.
При гінекологічному огляді: вхід у піхву досить вільний за рахунок старого розриву промежини, шийка матки значно видовжена (до 6 см), із невеликою ерозією на передній губі, опущення передньої стінки піхви з цистоцеле. Тіло матки та додатки без особливостей.
1. Поставте діагноз.
2. Яке з хірургічних втручань слід застосувати?
Задача 4.
Жінка, 32 роки, поступила до гінекологічного відділення для виконання медичного аборту. Оглянута гінекологом, встановлено вагітність у терміні 10 тиж. В анамнезі — 2 пологів. З аборти. У ході проведення операції кюретка проникла на глибину, що значно більша за довжину порожнини матки. Під час витягання кюретки було захоплено петлі кишки.1. Ваш діагноз?
2. Яких заходів слід вжити?
Задача 5. Хвору, 18 років, доставлено в гінекологічний стаціонар у стані алкогольного отруєння. Після статевих зносин відмічає гострий біль, кров’яні виділення зі статевих органів. Огляд у дзеркалах: у задньому склепінні піхви візуалізується рана до 4 см в діаметрі, яка кровить.
1. Ваш діагноз?
2 Яких заходів слід ужити?
Відповіді на ситуаційні задачі
| 1 | 1. Опущення матки. 2. Передня кольпорафія, кольпоперинеорафія з леваторопластикою. |
| 2 | 1. Повне випадіння матки.2. Піхвова екстирпація матки. |
| 3 | 1. Елонгація шийки матки, опущення матки та передньої стінки піхви, цистоцелє. 2. Передня кольпорафія, ампутація шийки матки, кольпоперинеорафія |
| 4 | 1. Перфорація матки. 2. Лапаротомія, надпіхвова ампутація матки, резекція кишечнику. |
| 5 | 1, style='font-size:9.0pt;font-family:"Arial",sans-serif'>Розрив піхви після статевого акту. 2. Ушивання розриву піхви під наркозом. |
Перелік необхідних умінь і навичок: бімануальне та ректальне дослідження, огляд у дзеркалах, кольїюскопія, зондування матки, цистоскопія, лапаротомія.