СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

Зміни з боку серцеао-судчнної системи пов’язані з появою додаткового плацентарного кола кровообіг)⁷, зі значним збільшенням сітки кровоносних судин матки і грудних залоз, збільшенням обсягу' крові, зміщенням серця під впливом діафрагми, яка піднялася Спостерігають фізіологічну гіпертрофію волокон міокарда і посилення його скоротливої функції.

Під час вагітності розвивається фізіологічна гіперволемія, що є одним з основних механізмів, які підтримують оптимальні умови мікроциркуляції в пла­цент': і життєво важливих органах вагітної (серце, мозок, печінка, нирки).

Завдяки судинорозширювадьгіому ефекту прогестерону⁷ артеріальний тиск дещо знижується і залишається таким до 24 тиж. вагітності. Систолічний су­динний опір знижується на 21 %, опір легеневих судин — на 35 %, систолічний артеріальний тиск — на 5—10 мм рт. ст., діастолічний — на 10—15 мм рт. ст.

У період вагітності спостерігають фізіологічну тахікардію. У ITl триместрі частота серцевих скорочень (ЧСС) збільшується на 15—20 за 1 хв. Централь­ний венозний тиск (ЦВТ) підвищується в середньому до 8 см вод. ст. (до ва­гітності — 2—5 см вод. ст.). Тиск у венах верхніх кінцівок не змінюється, у венах нижніх кінцівок збільшується до 7—10 см вод. ст.).

Вагітна матка стискає нижню порожнисту⁷ вену. Погіршення венозного відтоку, а також зменшення хвилинного об’єму серця (XOC) в деяких випад­ках спричинює колапс (синдром нижньої порожнистої вени).

XOC під час фізіологічної вагітності до 26—32-го тижня збільшуються на 32 %. До кінця вагітності XOC дешо знижується і до початку⁷ пологів лише незначно перевищує вихідну величину. Пі ївшцення XOC відбувається за раху­нок збільшення ЧСС і ударного об’єму серця.

У період вагітності значно збільшується серцевий викид — на 30—40 %, починаючи з 4—8-го тижня і досягаючи максимуму на 28—32-й тиждень.

Найвищу інтенсивність функціонування серця спостерігають під час поло­гів. У момент потуги венозне повернення підвищує гься на 400—800 мл. Під час переймів ударний об’єм серця збільшуються на ЗО % (300—500 мл), серцевий викид і пульсовий тиск — на 25 %.

У зв’язку з високим стоянням дна матки у 50 % вагітних на верхівці серця і в 10 % — на легеневій артерії іноді вислуховується систолічний шум; після фізичного навантаження його інтенсивність наростає. Зазначають посилення

I      гону^ на верхівці серця; II тон не змінений. Може спостерігатися акцент

II     гону на легеневій артерії за рахунок збільшення амплітуди аортального ком­понента. На електрокардіограмі — зсув електричної осі серця вліво.