Зміст
Список скорочень...................................................................................................................................................... З
РОЗДІЛ 1. Запліднення, ембріогенез, критичні періоди онтогенезу.............................................................. 5
Запліднення..................................................................................................................... 5
Гаметогенез..................................................................... -............................................. 5
Запліднення..................................................................................................................... 7
Бластогенез...................................................................................................................... 8
Імплантація.... ............................................................................. ............. 9
Ембріоіенез.................................................................................................................... 10
Навколоплідні води....................................................................................................... 11
Плацента.........................................................................................................................
12Пуповина........................................................................................................................ 15
Послід............................................................................................................................. 16
Критичні періоди онтогенезу...................................................................................... 16
Тестові запитання......................................................................................................... 17
Ситуаційні задач1.......................................................................................................... 17
РОЗДІЛ 2. Зміни в оріанізмі жінки в перчід вагітності.
Гігієна і харчування вагітних. Вплив шкіл тивнх фак горів на пліт.................................................... 18
Центра>іьна нервова система...................................................................................... 18
Ендокринна система..................................................................................................... 18
Імунна система.............................................................................................................. 20
Обмін речовин............................................................................................................... 20
Серцево-судинна система.............................................................................................
21Органи кровотворення.................................................................................................. 22
Дихальна система.......................................................................................................... 23
Кислотно-основний стан............................................................................................ 23
Травна система......................................................................................................... 23
Сечова система.............................................................................................................. 23
class=aa style='text-indent:18.0pt;line-height:92%'>Опорно-руховий апарат............................................................................................... 23Шкіра.............................................................................................................................. 24
Маса τLτa........................................................................................................................ 24
Грудні залози................................................................................................................ 24
Статеві органи................................................................................................................ 24
Режим і гігієна вагітних...................................................................................................
26Харчування вагітних........................................................................................................ 27
Вплив шкідливих факторів на плід.................................................................................. 28
Тестові запитання............................................................................................................. 29
Ситуаційні задачі............................................................................................................. 29
РОЗДІЛ 3. Методи дослідження в акушерстві та перинатології.
Діагностика і ведення вагітності.............................................,.................................................................... 31
Порядок збирання анамнезу.............................................................................................. 31
Об’єктивне акушерське обстеження.................................................................................. 32
Загальне обстеження...................................................................................................... 32
Спеціальне акушерське дослідження..,.............................................................................. 32
Діагностика вагітності в ранніх термінах.......................................................................
32Лабораторно-інструментальна діагностика вагітності......................................................... 34
Діагностика вагітності в пізніх термінах....................................................................... 35
Визначення терміну вагітності............................................................................................... 41
Визначення терміну пологів.................................................................................................... 43
Методи оцінювання стану плода...................................................................................... 43
Неінвазивні методи..................................................................................... 43 Інвазивні методи .... ....................................................................................................50
Діагностика внутрішньоутробної загибелі плода.............................................................. 52
Тестові запитання........................................................................................................ 53
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 54
РОЗДІЛ 4. Жіночий таз. Тазове дно. Плід як об’єкт пологів.
Біомехаиізм пологів при головному і тазовому передлежанні.............................................................. 55
Жіночий таз..................................................................................................................'...55
Тазове дно..................................................................................................................... 56
Плід як об’єкт пологів................................................................................................... 59
Біомеханізм пологів при головному і тазовому передлежанні........................................ 61
Тестові запитання.......................................................................................................... 70
Ситуаційні задачі........................................................................................................... .71
РОЗДІЛ 5. Причини початку пологів. Зганяіьні сили. Клінічна картина, ведення
і знеболення пологів....................................................................................................................................... 72
Причини початку пологів.............................................................................................. 72
Оцінювання біологічної готовності організму вагітної до пологів................................. 74
Провісники пологів....................................................................................................... 75
Зганяльні пологові сичи................................................................................................. 75
Клінічна картина, ведення і знеболення пологів.............................................................. 77
Використання партограми у веденні пологів................................................................. 87
Стан плода................................................................................................. 89
Перебіг пологів............................................................................................ 89
Стан роділлі......................................................................................................................... 91
Тестові запитання.............................................................................. -............................. 93
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 94
РОЗДІЛ 6. Фізіологія післяпологового періоду' і періоду новонародженості................................. 95
Фізіологія післяпологового періоду'.................................................................................. 95
Інволюція статевих органів............................................................................................. 95
Основні принципи ведення післяпологового періоду-............................................ 97
Післяпологовий догляд...................................................................................................... 98
Фізіологія періоду новонародженості............................................................................... 99
Ведення періоду новонародженості.................................................................................. 103
Вакцинація....................................................................................................................... 107
Тестові запитання............................................................................................................. 108
Ситуаційні задачі............................................................................................................. 108
РОЗДІЛ 7. Багатоплідна вагітність.................................................................................................................... ПО
Типи близнюків................................................................................................................ ПО
Діагностика багатоплідної вагітності................................................................................ 112
Ведення багатоплідної вагітності..................................................................................... 115
Внутрішньоутробна загибель одною з плодів..................................................................... 115
Природжсн і вади розвитку.................................................................................... -... 116
Розродження при багатоплідній вагітності....................................................................... 116
Тестові запитання............................................................................................................. 119
Ситуаційні задачі............................................................................................................. 119
РОЗДІЛ 8. Розгинальні, тазові передлежання та неправильні положення плода...................................... 121
Розгинальні передлежання голівки плода......................................................................... 121
class=aa style='text-indent:18.0pt;line-height:normal'>Передньоголовне передлежання....................................................................................... 121Лобове передлежання....................................................................................................... 123
Лицеве передлежання..................................................................................................... 125
Тестові запитання............................................................................................................. 127
Ситуаційні задачі............................................................................................................. 128
Тазові передлежання плода............................................................................................... 129
Етіологія тазових передлежань....................................................................................... 129
Класифікація тазових передлежань.................................................................................. 130
Діагностика тазових передлежапь..................................................................................... 131
Перебіг пологів при тазових передлежаннях..................................................................... 133
Ведення вагітності при тазових передлежаннях............................................................... 133
Методи коригувальної гімнастики..................................................................................... 134
Ведення пологів при тазових передлежаннях................................................................... 136
Тестові запитання.............................................................................................................. 140
Ситуаційні задачі................................................................................................................ 142
Неправильні положення плода.......................................................................................... 143
Діагностика поперечного і косого положень плода............................................... :.......... 144
Клінічний перебіг і ведення вагітності та пологів............................................................. 144
Тестові запитання.......................................................................................................... 145
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 146
РОЗДІЛ 9. Невиношування і переношування вагітності................................................................................. 148
Невиношування вагітності................................................................................................ 148
Класифікація..................................................................................................................... 149
Діагностика................................................................................................................... 149
Загрозливий аборт............................................................................................................. 150
class=aa style='text-indent:18.0pt;line-height:normal'>Аборт, що розпочався....................................................................................................... 151Аборт в ходу..................................................................................................................... 151
Аборт неповний і повний................................................................................................... 151
Аборт, що не відбувся....................................................................................................... 152
Лікування невиношування вагітності.............................................................................. 152
Передчасні пологи.......................................................................................................... 155
Переношена вагітність...................................................................................................... 157
Діагностика переношеної вагітності.................................................................................. 158
Акушерська тактика при переношеній вагітності.............................................................. 159
Тестові запитання............................................................................................................. 160
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 161
РОЗДІЛ IO Аномалії кісткового таза............................................... *..................................................... •......... 162
Анатомічно вузький таз..................................................................................................... 162
Класифікація вузького таза за ступенем звуження.................................................................. 162
Клінічно вузький таз......................................................................................................... 168
Тестові запитання............................................................................................................ 169
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 170
РОЗДІЛ 11. Пологовий травматизм роділлі і плода........................................................................................... 172
Пологовий травматизм роділлі.......................................................................................... 172
Розриви слизової оболонки вульви і піхви........................................................................ 172
Розриви варикозних вузлів вульви і піхви........................................................................ 173
Гематоми зовнішніх статевих органів і піхви.................................................................... 173
size=1 color=black face="Times New Roman">Розриви промежини........................................................................................................... 174
Розриви шийки матки....................................................................................................... 175
Розриви матки................................................................................................................... 176
Виворіт матки.................................................................................................................... 181
Розходження і розриви симфізу...................................................................................... 181
Післяпологові фістули....................................................................................................... 182
Пологові травми плода..................................................................................................... 182
Кефалогем атома................................................................................................................ 183
Тріщини і переломи кісток черепа................................................................................... 183
Внутрішньочерепні пологові травми................................................................................. 183
Пологова травма спинного мозку...................................................................................... 184
Травми ключиці та кінцівок.............................................................................................. 185
СуЛкапсулярна гематома печінки, крововилив у надниркові залози............................... 185
Тестові запитання.............................................................................................................. 186
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 186
РОЗДІЛ 12 Прееклампсія та еклампсія вагітних............................................................................................. 188
Прееклампсія..................................................................................................................... 188
Класифікація................................................................................................................... 188
Етіологія та патогенез....................................................................................................... 189
Клінічна картина та діагностика........................................................................................ 190
Лікарська тактика.............................................................................................................. 192
Прееклампсія легкого ступеня.......................................................................................... 192
Прееклампсія середнього ступеня тяжкості..................................................................... 192
Прееклампсія тяжкого ступеня............................................................. New Roman",serif'>.......................... 193
Прееклампсія в післяпологовий період.............................................................. 195
Еклампсія............................................................................................................................ 196
НЕ LLP-синдром............................................................................................................... 201
Тестові запитання............................................................................................................. 203
Ситуаційні задачі........................................................................................................... 204
РОЗДІЛ 13. Плацентарні ускладнення............................................................................................................... 206
Передлежання плаценти................................................................................................... 206
Класифікація..................................................................................................................... 206
Етіологія та патогенез...................................................................................................... 207
Клінічна картина та діагностика...................................................................................... 208
Лікування, тактика ведення вагітності та пологів.............................................................. 209
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти..................................... 211
Класифікація..................................................................................................................... 211
Етіологія та патогенез........................................................................................................ 211
Клінічна картина та діагностика........................................................................................ 213
Лікування......................................................................................................................... 214
Тестові запитання.............................................................................................................. 215
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 216
РОЗДІЛ 14. Плацентарна недостатність. Дистрес плода.
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода...................................................................................... 218
Плацентарна недостатність, дистрес плода........................................................................ 218
Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода................................................. 227
Тестові запитання.............................................................................................................. 229
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 230
РОЗДІЛ 15. Ізосерологічна несумісність крові вагітної і плода...................................................................... 231
Етіологія та патогенез........................................................................................................ 231
Клінічна картина гемолітичної хвороби............................................................................ 235
Класифікація і клінічна характеристика основних форм гемолітичної хвороби....236 Діагностика імунологічного конфлікту7........................................................................................................ 237
Імунологічний аналіз..................................................................................................... 237
Генотип крові батька......................................................................................................... 237
Ультразвукове дослідження............................................................................................... 238
Амніоцентез...................................................................................................................... 239
Лікування гемолітичної хвороби плода............................................................................ 241
Ведення пологів................................................................................................................. 242
Лікування гемолітичної хвороби новонароджених............................................................ 242
Тестові запитання.............................................................................................................. 244
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 245
РОЗДІЛ 16. Аномалії розвитку7 плода та його придатків.
Питання медичної генетики........................................................................................................................... 247
Вади розвитку ЦНС.......................................................................................................... 249
Вади розвитку сечових органів.......................................................................................... 251
Природжені вади серця.................................................................................................... 252
Аномалії розвитку травного тракту................................................................................... 253
Аномалії лицевих структур, шиї і кісткової системи плода............................................... 254
Хромосомні хвороби........................................................................................................ 255
Аномалії статевих хромосом.............................................................................................. 256
Спадкові захворювання..................................................................................................... 256
Медико-генетичне консультування................................................................................... 257
Roman",serif'>Методи пренатальної діагностики..................................................................................... 257
Аномалії пуповини............................................................................................................ 258
Аномалії плаценти............................................................................................................. 259
Маловоддя та багатоводдя................................................................................................. 259
Тестові запитання.............................................................................................................. 260
Ситуаційні завдання......................................................................................................... 261
РОЗДІЛ 17 Bari гність і пологи при екстрагенітальних захворюваннях...................................................... 263
Захворювання серцево-судинної системи і вагітність........................................................ 263
Ревматизм.......................................................................................................................... 264
Набуті ревматичні вади серця......................................................................................... 265
Природжені вади серця.................................................................................... 266
Вагітність та опероване серце........................................................................................... 268
Артеріальна гіпертензія вагітних.................................................................................... 268
Артеріальна гіпотензія вагітних........................................................................................ 271
Захворювання вен і тромботичні ускладнення.................................................................. 272
Варикозна хвороба нижніх кіннівок.................................................................................. 272
Тромбоз вен, тромбофлебіт, тромбоемболія....................................................................... 273
Тромбофлебіт поверхневих вен......................................................................... 274
Тромбоз глибоких вен......................................................................................................... 274
7ромбоемболія легеневих вен............................................................................ 275
Анемія вагітних................................................................................................................. 276
Залізодефіцитна анемія ................................................................................... 276 Фолієяодефіцитна анемія....................................................................................................................................... 277
В]2-дефіцитна анемія.......................................................................................face="Times New Roman"> 278 Таласемія 278
Гемолітичні анемії............................................. ............................................................. 278
Апластична анемія......................................................................................... 278 Вагітність і хвороби органів дихання.................................................................................................................................... 279
Бронхіт............................................................................................................................ 279
Гостра пневмонія.................................................................................. -........................... 279
Бронхіальна астма............................................................................................................. 280
Захворювання нирок і сечовивідних шляхів при вагітності.............................................. 280
Пієлонефрит вагітних........................................................................................................ 281
Гломерулонефрит.............................................................................................................. 282
Сечокам’яна хвороба........................................................................................................ 283
Патологія щитоподібної залози і вагітність...................................................................... 284
Вагітність і дифузний токсичний зоб................................................. ............................ 284
Гіпотиреоз і вагітність....................................................................................................... 285
Вагітність і цукровий діабет............................................................................................ 286
Гестаційний діабет............................................................................................................ 288
Вагітність і захворювання травного тракту....................................................................... 288
Вагітність і хронічний холецистит................................................................................... 288
Вагітність і гострий апендицит......................................................................................... 289
Тестові запитання.............................................................................................................. 290
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 292
РОЗДІЛ 18. Перинатальні інфекції...................................................................................................................... 293
Етіологія............................................................................................................................ 293
Бактеріальні внутрішньоутробні інфекції.......................................................................... 293
New Roman",serif'>Класифікація перинатальних інфекцій.............................................................................. 296
Патогенез.......................................................................................................................... 296
Клінічна картина.............................................................................................................. 297
Пренатальна діагностика вщтрішньоутробних інфекцій.................................................. 299
Особливості окремих нозологічних форм внутрішньоутробних інфекцій......................... 300
Цитомегаловірус................................................................................................................ 300
Герпетична інфекція.......................................................................................................... 302
Краснуха........................................................................................................................... 304
Токсоплазмоз................................................................................................................ 307
Хламідіоз........................................................................................................................... 308
Сифіліс............................................................................................................................ 309
Вірусний гепатит............................................................................................................... 311
Тестові запитання.......................................................................................................... #14
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 315
РОЗДІЛ 19. Аномалії пологової діяльності....................................................................................................... 316
Етіологія і патогенез.......................................................................................................... 316
Класифікація..................................................................................................................... 320
Патологічний прелімінарний період.................................................................................. 321
Слабкість пологової діяльності....................................................................................... 321
Надмірна пологова діяльність............................................................................................ 324
Дискоординована пологова діяльність.............................................................................. 325
Профілактика аномалій пологової діяльності................................................................... 326
Тестові запитання.............................................................................................................. 326
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 327
style='text-indent:0cm;line-height:normal'>РОЗДІЛ 20. Маткові кровотечі в послідовий і післяпологовий період......................................................... 329Основні причини маткових кровотеч................................................................................ 329
Tino- й атонічні кровотечі................................................................................................. 331
Коагулопатичні кровотечі................................................................................................. 334
ДВЗ-синдром................................................................................................................. 334
Тестові запитання.............................................................................................................. 337
Ситуаційні задачі............................................................................................................ 339
РОЗДІЛ 21. Геморагічний шок. Емболія навколоплідними водами............................................................... 340
Геморагічний шок............................................................................................................. 340
Емболія навколоплідними водами..................................................................................... 345
Тестові запитання.............................................................................................................. 349
Cитуаційні задачі.............................................................................................................. 349
РОЗДІЛ 22. Акушерські операції......................................................................................................................... 351
Операції штучного переривання вагітності....................................................................... 351
Медичний (штучний) аборт............................................................................................... 351
Операції з підготовки пологових шляхів........................................................................... 355
Амніотомія........................................................................................................................ 356
Епізіотомія..................................................................................................................... 356
Перинеогомія.................................................................................................................... 356
Шкірно-головні щипці..................................................................................................... 357
Акушерські повороти........................................................................................................ 357
Операція зовнішнього повороту7 плода............................................................................. 358
Операція класичного комбінованого зовнішньо-внутрішнього повороту' плода на ніжку...... 358
New Roman",serif'>Поворот за Брекстоном — Гіксом.................................................................................. 359
Витягання плода за тазову частину................................................................................... 360
Операція витягання плода за обидві ніжки....................................................................... 362
Операція витягання плода за пахвинний згин................................................................... 362
Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.................................................................... 363
Ручне відділення плаценти і видалення посліду.............................................................. 368
PviHa ревізія порожнини матки......................................................................................... 368
Плодоруйнівні операції..................................................................................................... 368
Краніотомія....................................................................................................................... 369
Ексцеребрація.................................................................................................................... 370
Краніоклазія...................................................................................................................... 370
Ембріотомія....................................................................................................................... 373
Декапітація....................................................................................................................... 373
Екзентерація...................................................................................................................... 374
Спондилотомія.................................................................................................................. 375
Клейдотомія...................................................................................................................... 375
Тестові запитання.............................................................................................................. 376
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 376
РОЗДІЛ 23. Кесарів розтин................................................................................................................................ .378
Класифікація..................................................................................................................... 378
Інграперитонеальний кесарів розтин................................................................................. 379
Захисні варіанти кесаревого розтину................................................................................. 379
Показання до виконання кесаревого розтину................................................................... 379
Протипоказання до виконання кесаревого розтину........................................................... 382
Підготовка до абдомінального оозроджсння...................................................................... 382
Ускладнення кесаревого розтину...................................................................................... 385
Ведення післяопераційного періоду.................................................................................. 386
Тестові запитання.............................................................................................................. 386
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 388
РОЗДІЛ 24. Післяпологові гнійно-септичні захворювання............................................................................ 389
Патогенез інфекційного процесу....................................................................................... 389
Класифікація..................................................................................................................... 391
Захворювання, які не поширюються за межі піхви і матки................................................ 391
Захворювання, шо обмежуються порожниною малого таза................................................ 393
Генералізовані форми післяпологової інфекції.................................................................. 399
Інфекиійно-токсичний (септичний) шок........................................................................... 401
Післяпологовий мастит .................................................................................................... 404
Тестові запитання............................................................................................................. 405
Ситуаційні задачі............................................................................................................... 406
РОЗДІЛ 25. Патологія періоду новонародженості............................................................................................. 407
Пограним ні з нормою стани............................................................................................. 407
Захворювання новонароджених у ранній неонатальний період......................................... 409
Інфекційні захворювання.................................................................................................. 410
Тестові запитання............................................................................................................ 413
Ситуаційні задачі.............................................................................................................. 413
Список літератури..................................................................................................................................................... 414