Глава 5. ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО И КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА, БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ И МАКРОГЛОБУЛИНОВ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Всем обследованным больным перед операцией производился клинический анализ крови и иммунологическое исследование (табл. 23, табл. 24). Для оценки степени тяжести Т-клеточного иммунодефицита использовали критерии, предложенные А.М.
Земсковым с еоавг. (1986). Снижение количества Т-лимфоцитов до 33% расценивалось как легкая степень Т-клеточного иммунодефицита, снижение на числа этих клеток на 34-66% - как средняя степень тяжести, тяжелая степень диагностировалась при уменьшении количества Т-лимфоцитов на 66% и более.Таблица 23
Показатели лейкограммы у обследованных больных
| Показатель | Основная группа (п^45) | Группа сравнения (п-63) ! |
| Лейкоциты, абс. | 12,И 1,27 | 11,3+0,69 ] |
| Лимфоциты, % | 12,8*1,22 | 12,8*1,4 і |
| Лимфоциты, абс. | 1395,9*130,57 | 1336,6* 130,72* ■ |
| Эозинофилы | 0,46±0,16 | 0,48*0,12 | |
| Базофилы | 0,19*0,07 | 0,22+0,07 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 70,1*1,73 | 72,4*1,82 |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 9,96x1,08 | 7,14*1,46* |
| Моноциты | 6,26x0,66 | 6,1*0,6 |
| СОЭ, мм/ч | 48,76=3,08 | 40,5*2,16** |
| ЛИИ | 12,0x1,37 | 11,9*1,01 |
Примечание: * - наличие статистического уровня достоверности, по сравнению с основной группой при р0,05.
Показатель же на- лочкоядерных нейтрофилов был существенно более высоким у больных основной группы (9,96%^ 1,08) по сравнению с группой сравнения (7,14%0,05). С клинической точки зрения, высокий уровень циркулирующих иммунных коплек- сов свидетельствует о снижении клиренса иммунных комплексов макрофагально- фагоцитарной системой и системой комплемента, а также наличии активного воспалительною процесса в организме.В острофазовый ответ входит образование белков острой фазы, таких как С- реактивнын белок, фибриноген. У 93,3*3,9% больных основной группы и 92,06*4,3% пациенток группы сравнения в плазме обнаружен С-реактивный белок (р>0,05), причем концентрация его была выше при тяжелом течении заболевания. Гиперфибриногенемия (от 5 до 8 г/л) наблюдалась У 82,22*6,4% и 79,36*6,5% больных основной группы и груши»! сравнения соответственно (р>(),05), но определение фибриногена, как показателя активности воспалительного процесса, малоипформа-
тивно, так как он потребляется в ходе гемолиза или свертывания
[50,12,41].
Проведенные исследования показали, что количество общею белка в обеих группах было снижено, но сохранялось на достаточно высоких цифрах. Однако, выраженные изменения обнаружены в белковом спектре плазмы (табл.26).
Таблица 26
Протеинограмма у больных с ГВЗПМ при поступлении
| і-------------------------------- Параметры | Клинические группы | |
| Основная группа (п~45) | | Группа сравнения (п~63) | |
| Общий белок (%) | 59,2±0,6 | |
| Альбумины (%) | 46,8±1,1 | 47,3x0,8 |
| а1-глобулины (%) | 4,3±0,3 | 4,1x0,1 |
| а2-глобулины (%) | 12,8±1,3 | 13,2±1,8 |
| Р-глобулины (%) 1 12,4^0,5 | 13,1±1,1 | |
| у-гл обул ины (%) | 1 23,7x0,8 | 22,3±0,2 " І |
| А/Г коэффициент | і 0,94-0,3 j | 0,9±0,7 |
Достоверных различии между (руинами нс выявлено(р>0.05).
В обеих ipynnax отмечено увеличение процентного содержания грубодисперсных белков и белков глобулиновой фракции с одновременным уменьшением содержания альбуминов и альбумин-глобул и ново го коэффициента (Л/Г). В основном отмечено повышение фракции сн-глобулина и у-глобулипа.
Таким образом, результаты исследования общего числа лейкоцитов крови, лейкоцитарной формулы, СОЭ, не всегда соответствуют остроте и степени выраженности гнойного воспалительного процесса, хотя и используются для подтверждения диагноза. Более информативными являются данные, полученные при определении уровня средних молекул, С - реактивного белка и лейкоцитарного индекса интоксикации, которые точнее отражают остроту гнойного процесса.
При изучении показателей неспсцифической резистентности организма и фагоцитоза выявлены выраженные изменения. Так как в воспалительном процессе
всегда принимают участие клетки крови, в первую очередь,
полиморфноядерные лейкоциты, то ответную реакцию организма можно оценить, исходя из функциональной активности нейтрофилов.
Функциональную полноценность нейтрофилов оценивали но фагоци тарной активности (ФЛ), фагоцитарному индексу (ФИ) и индексу завершенности фагоцитоза (ИЗФ).
У больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки в обеих группах выявлено снижение фагоцитарной активности (ФА), что можно расценить как результат угнетения неспецифических факторов защиты. Одновременно отмечен феномен незавершенности фагоцитоза, что говорит о функциональной неполноценности іранулоцитов при гнойном воспалении, извращенности иммунного ответа и неполноценной ответной реакции (табл. 27).
Таблица 27
Показатели фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса у больных с ГВЗПМ при поступлении
| 1 Параметры | f Клинические группы | |
| Основная груп- , па(п~45) | і Группа сравие- | ния (п”63) | |
| ФЛ через 30' (%) | 36,7±1,3 | 38,5*2,2 |
| ФА через 120' (%) | 51,0±1,7 | 49,3±0,9 |
| ФИ через 30' (%) | 3,5±0,2 | 1 3,7±0,1 |
| ФЙ через 120’ (%) | 4,9-1,2 | 1 5,1±0,8 |
| ИЗФ | 0,71 ±0,5 і | 1 0,73±0,3 |
Достонсрных различий между группами не выявлено (р>0,05).
Активация фагоцитоза в сочетании с ИЗФ более 1,0 свидетельствует о наличии адекватной ответной реакции иммунной системы на наличие воспалительного очага в организме. Сочетание высоких показателей ФА и ФИ с незавершенным фагоцитозом является прогностическим признаком вялотекущего процесса с замедленной регенерацией. Прогностически самым неблагоприятным сочетанием явля-
ются низкие показатели ФА, ФИ и ИЗФ менее 1,0, так как это говорит
о выраженном угнетении неспецифических факторов защи ты.
В проведенном исследовании в исходном состоянии больных с ГВЗПМ чаще наблюдалось последнее соотношение, только в 3 и 4 случаях в основной группе и группе сравнения соответственно отмечена полноценная реакция фагоцитарной системы на воспалительный очаг (табл.28).
Таблица 28.
Варианты соотношения фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса у больных с ГВЗПМ при поступлении (%)