Введение

Актуальность проблемы. К числу основных принципов организации профилактической работы с населением относится соблюдение единства и преемственности лечебно-профилактической помощи [54, 86, 105].

Организация профилактической помощи сельскому населению имеет свои особенности, обусловленные отдалённостью и низкой плотностью расселения жителей села; наличием действенных факторов риска здоровью, ограниченной доступностью специализированной, а для отдельных поселений и первичной медицинской помощи, прогрессирующим постарением населения; высокой распространенностью саморазрушающих форм поведения [13]. Причины сложившейся ситуации во многом заключаются в несовершенстве организационных форм обеспечения населения медицинской помощью; приоритетности мер вторичной и третичной профилактики, отсутствием у населения мотивации к здоровому образу жизни [62, 73].

Степень разработанности. Недостаточная научная разработанность проблемы профилактики нарушений здоровья сельского населения, в том числе проживающего в отдаленных от районных центов населенных пунктах, а также актуальность научного обоснования модели эффективной организации профилактической работы с данной категорией населения в современных условиях, определили выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования.

На основании социально-гигиенического исследования условий проживания, среды обитания, образа жизни, социального статуса жителей сельских поселений и организации медицинской помощи - дать научное обоснование модели организации профилактической работы и мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья сельских жителей.

Задачи:

1. Изучить законодательные основы организации жизнеобеспечения и системы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

2. Дать гигиеническую оценку загрязнений атмосферного воздуха, питьевой воды, условий проживания, жизнеобеспечения и образа жизни сельского населения в современных условиях.

3. Оценить показатели заболеваемости сельского населения, доступность первичной и специализированной медицинской помощи.

4. Установить причинно-следственные связи в системе «среда обитания - нарушения здоровья сельского населения».

5. Дать научное обоснование модели организации профилактической работы и мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья сельских жителей.

Научная новизна исследования.

Научно обоснованы факторы, определяющие риск формирования ключевых нарушений здоровья сельского населения, определены патологии риска и факторы риска, которые необходимо учитывать при формировании и организации работы выездных врачебных бригад.

Установлено наличие статистически значимых зависимостей между фактическими показателями загрязнения питьевой воды и уровнем заболеваемости сельского населения болезнями желудочно-кишечного тракта (r_s= 0,35, р = 0,0002); распространенностью дефицита витаминов и микроэлементов в рационе питания и нарушениями иммунной системы (r_s= 0,42, р = 0,0012), эндокринной системы (r_s= 0,43, р = 0,0037); нерационального распределения суточной калорийности рациона с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (rs = 0,33, р = 0,0014).

С помощью многомерных методов анализа было установлено наличие двух статистически значимых в системе «Среда обитания - здоровье населения» компонент, оказывающих в современных условиях воздействие на формирование нарушений здоровья сельского населения это - водно-пищевая и социальная

компоненты. «Водно-пищевая» компонента определяет 49% общей дисперсии и имеет сильные положительные нагрузки со стороны повышенного содержания в питьевой воде железа (+0,82), аммиака (+0,82), сульфатов (+0,82) и хлоридов (+0,81); а также избыточной калорийности суточного рациона (+0,72), дефицита витаминов (+0,73), дефицита микроэлементов (+0,81), избытка соли (+0,85).

Обоснована значимость формирования системы мероприятий по выработке у населения положительной мотивации к здоровому образу жизни в профилактике нарушений системы кровообращения (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 7,3%), нервной системы (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 10,6%), органов пищеварения (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 12,5%).

Установлены индикаторные показатели эффективности организации работы выездных медицинских бригад по профилактике нарушений здоровья сельского населения, имевшие статистически значимые различия с позитивной динамикой в показателях за трехлетний период работы (р=0,00076 -0,00021), это - комплексные показатели «медицинской активности», «доступности и качества первичной медицинской помощи», «доступности и качества специализированной медицинской помощи», «рациональности питания», а также целевые показатели - сокращение числа выполненных по неотложным показаниям операций при заболеваниях органов пищеварения (на 7,9%); снижение числа неотложных оперативных вмешательств при заболеваниях мочеполовой системы (на 16,8%);

снижение показателей смертности населения от заболеваний системы кровообращения (на 4,7%); от злокачественных новообразований (на 3,1%); сокращение количества койко-дней проведённых пациентами в реанимационных отделениях центральных районных больниц (на 7,3%).

Практическая значимость.

На основе комплексной оценки взаимодополняющего влияния медико­организационных и гигиенических факторов на состояние здоровья населения в отдалённых сельских районах разработаны методические рекомендации по реализации модели мониторинга среды обитания и образа жизни, обеспечения профилактики нарушений здоровья при организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему на территориях с низкой плотностью расселения.

Внесены коррективы в действующие региональные целевые программы профилактической направленности «Развитие системы здравоохранения Омской области до 2020г.», «Формирование здорового образа жизни у населения Омской области (2012 - 2016 годы)», «Чистая вода» (2014 - 2018гг.).

Разработан и апробирован модуль «Оценка фактического меню и рекомендации по коррекции питания» к программному средству, выполненному на платформе «1С» «Рациональное питание - опора здоровья», предназначенный для сбора и оперативной оценки фактического питания населения.

Материалы диссертационного исследования используются в практической работе Управлении Роспотребнадзора по Новосибирской области, Министерства здравоохранения Омской области, в организации учебного процесса в ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», БУЗОО «Клинический медико­хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области».

Основные положения, выносимые на защиту:

Значимым здоровьесберегающим элементом в системе профилактики нарушений здоровья сельского населения в современных условиях является система мероприятий по улучшению системы жизнеобеспечения и питьевого водоснабжения, реализации мер по повышению трудовой мотивации населения, выработке положительной мотивации к здоровому образу жизни и здоровому питанию.

Организация обеспечения населения медицинской помощью в форме выездных медицинских бригад, формируемых на основе комплексной оценки взаимодополняющего влияния медико-организационных и гигиенических факторов на здоровье населения отдалённых сельских районов, в условиях ресурсной и организационной ограниченности районных систем здравоохранения, способна обеспечить должный уровень доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению, реализацию профилактической работы с населением.

Степень достоверности и апробация результатов. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012); Пятом Невском экологическом форуме (Санкт- Петербург, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Жизнеспособность российской нации» (Москва, 2013); Научно-практической конференции «Основные проблемы охраны окружающей среды и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Сибирском Федеральном округе» (г. Горноалтайск, 2013), Международном конгрессе «Здоровье нации» (Москва, 2014).

Личный вклад автора.Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования, организовал сбор первичного материала, разработал программу социологического опроса и принимал участие в его проведении, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической разработки данных, провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по организации лечебно-профилактических мероприятий, подготовил статьи к

публикации, написал диссертацию и автореферат. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Соответствие работы паспорту специальности. В соответствии паспортом специальности 14.02.01 - гигиена, в работе реализована область исследований №1 общая гигиена - исследования по изучению общих закономерностей влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, а также методических подходов к их исследованию; в соответствии с паспортом специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение были изучены аспекты области исследований №1 (исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем) и №3 (исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи).

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 5-ти печатных работах, в том числе 5 - в изданиях из списка ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 142 страницах, иллюстрирована 24 таблицами и 44 рисунками. Список литературы включает 151 источник, в том числе 18 иностранных.