ГЛАВА ШЕСТАЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ОТ БОЕВЫХ OB И ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ.

В заключение обзора терапевтических мероприятий, ре­комендуемых в практике лечения поражений боевыми отра­вляющими веществами, остановимся еще на двух вопросах, имеющих немаловажное практическое значение: 1) подаче первой помощи подвергшимся отравлению; 2) дальнейшем направлении пострадавших по этапам медицинской помощи и эвакуации.

Из всего вышеизложенного о сущности отравлений OB совершенно ясно, что быстрое действие OB, мучительные страдания отравленных в значительном числе случаев, боль­шая для них опасность в смысле Indicatio Vitalis — все это заставляет нас приступить к помощи пораженным OB как можно раньше, не теряя напрасно времени, ибо в смысле прогноза потеря времени может явиться потерей жизни че­ловека.

Первой помощью отравленному будет уже самый вывод его из зоны, отравленной боевыми OB, и снятие с него противогаза, который в атмосфере, свободной от яда, ему уже более не нужен. Если человек, подвергшийся отравлению ядовитым веществом, в зараженной зоне находился без противогаза, то необходимо на него спешно надеть противо­газ и затем уже вывести или вынести пострадавшего из ядовитой зоны. Последнее, т. е. вывод из строя, не касается в большинстве случаев тех, кто подвергся воздействию ла- кримоторов и „чихательных" веществ, ибо быстро (в тече­ние 10 —15 сек.) надетый противогаз достаточно предохра­няет их от дальнейшего отравляющего воздействия яда и позволяет остаться в строю.

Если же они, не имея при себе противогазов, довольно долгое время находились в отравленной атмосфере, то их, так же как и других, по надевании противогазов, следует

вывести в зону, свободную от яда, и затем отправить на передовой пункт первой медицинской помощи.

В практике прошлой войны такое удаление с поля хими­ческого боя пострадавших выполнялось санитарными коман­дами, полковыми носильщиками или не пострадавшими от химического воздействия бойцами, при чем отравленные, в зависимости от тяжести отравления и обстановки боя, либо выносились на носилках или на руках, либо выводились с разрешения командира товарищами; некоторые же могли выйти и совершенно самостоятельно.

В этом смысле рекомендуется предпринять нижесле­дующее:

I. При. отравлениях удушающими OB(хлор, фосген, дифосген и др.).

В отношении способа транспорта и некоторых перво­начальных приемов помощи следует различать следующие группы пострадавших от удушающих OB: 1) тяжелых и средних степеней отравления, которые самостоятельно выйти из линии боя не могут и 'которые должны быть тем или иным путем вынесены из отравленной зоны; 2) отравленных легких степеней, которые выводятся или выходят само­стоятельно из боя.

В отношении первых надлежит выполнить следующее:

1. Освободить пострадавшего от боевого снаряжения (скатанная шинель, вещевой мешок и пр.), если таковые при нем имеются.

2. Расстегнуть ворот рубашки, гимнастерку или другую одежду, пояс, застежки брюк и пр. с целью облегчить ды­хание больного.

3. По возможности согреть больного, укутав его одеялом и дав ему выпить чего-либо горячего, если это есть под руками (горячая вода и т. п.).

4. Следить, чтобы отравленный излишне не двигался, дабы у него не увеличилась потребность в кислороде.

5. Дать ему подышать из кислородной подушки, если в распоряжении носильщика, санитара или лекарского помощника имеется подушка кислорода.

6. Дать ему порошок морфия, кофеина, камфары с целью облегчить дыхание, уменьшить болезненные кашлевые дви­жения или поддержать сердечную деятельность. Такую дачу лекарственных веществ конечно можно допустить в том лишь случае, если на месте химического боя имеется врач, лекарский помощник или соответственно инструктированный санитар.

7. Промыть пострадавшему глаза, если имеются налицо явления раздражения и если в распоряжении санитара (или поблизости) есть чистая вода.

8. Во всяком случае — срочно транспор г ировать отра­вленного на передовой пункт медицинской помощи, где ему может быть оказана первоначальная необходимая меди­цинская помощь.

В отношении легко отравленных: 1) освободить от сна­ряжения, 2) расстегнуть ворот одежды, рубашки, 3) промыть глаза, 4) немедленно транспортировать на передовой меди­цинский пункт для оказания надлежащей помощи.

Если позволяют обстоятельства (т. е. если имеется до­статочное количество санитарно-транспортных средств), боль­ных этой категории было бы рациональнее не допускать отправляться на передовые медицинские пункты пешком, ибо известно, что и у легко отравленных удушающими OB в дальнейшем, под влиянием утомления, движений и пр., весьма часто имёют место явления тяжелого отравления.

Однако практика показывает, что такое требование в случаях массовых отравлений совершенно невыполнимо, почему направление легко отравленных на передовой пункт помощи пешим способом является почти неизбежным.

II. При отравлениях ипритом и люизитом.

В этих случаях необходимо осуществлять следующие первоначальные мероприятия:

1. Освободить от снаряжения.

2. Снять верхнюю одежду, забрызганную ипритом или люизитом, или срезать части ее, особенно пропитанные ядом.

3. При наличии капель жидкого иприта или следов люизита — по возможности стереть их чистой тряпочкой,

лигнином или тампоном ваты и затем обтереть керосином, если таковой имеется.

4. Отправить пострадавшего на передовой пункт помощи под наблюдением санитара или кого-либо из непострада­вших товарищей для указания пути и на случай непредви­денных обстоятельств.

За немногими исключениями все отравленные ипритом (ввиду того, что это OB действует на человека не сразу, а после известного скрытого периода) могут свободно дойти до передового пункта помощи, не требуя себе носилок, так же как и большинство пострадавших от люизита. Впро­чем, было бы более рациональным вывезти всех этих отра­вленных на двуколках (если конечно обстановка боя это может позволить), так как известно, что физические напря­жения отравленных этого рода и возможная в пути потли­вость могут ускорить начало проявлений отравления и усилить симптомы страдания.

III. При. отравлениях лакриматорами и „чихательными" веществами.

А. При отсутствии явлений общего отравления:

1. Удалить, в возможной мере, зараженную одежду.

2. Промыть глаза содовым раствором или чистой водой (не зараженной ядом).

3. В сопровождении санитара или какого-либо другого провожатого отправить пострадавшего пешком на пункт первоначальной помощи.

Б. При явлениях общего отравления.

В случаях отравлений с симптомами более тяжелыми, как это бывает при поражениях рядом „чихательных" и других веществ, например дифенилхлорарсином, этилдихлор- арсином и некоторыми другими, надлежит направить по­страдавших на передовой пункт медицинской помощи на носилках или двуколках (если таковые имеются), выполнить ряд первоначальных мероприятий, сообразно тяжести и картине заболевания, указанных в отношении пострадавших от удушающих OB или люизита (освобождение от снаряже­ния, расстегивание одежды, срезание частей ее, кислород, кофеин и пр.).

IV. При отравлениях общетоксическими веществами (синильная кислота, окись углерода).

12

Проф. В. Глинчиков.

1. Удаление снаряжения.

2. Расстегивание одежды.

3. Вдыхание кислорода из подушки.

4. Растирание конечностей.

5. Согревание больного (одеяло, питье горячего).

6. Дача или впрыскивание эфира, камфары, кофеина.

Все это — если в распоряжении наличного персонала или персонала, специально командированного в зону, отра­вленную OB, имеются соответствующие средства и если применению их не препятствует обстановка боя. Во всяком случае больные этого рода должны быть отправлены на передовой пункт помощи немедленно и притом на носилках, в крайнем случае на двуколках, так как по характеру отравления они требуют особо срочной медицинской помощи. Практика показывает, что большинство отравленных синиль­ной кислотой не доходит до передового пункта, ибо они гибнут вскоре после начала отравления; что же касается отравленных окисью углерода, то их в большинстве случаев доставить до передового пункта возможно, но надлежит это сделать в самое короткое время.

Таким образом все вышеперечисленные отравленные, наскоро обслуженные, в тот или иной промежуток времени (от нескольких минут до нескольких часов — в зависимости от условий боя, средств транспорта и расположения пере­дового пункта) доставляются на передовой медицинский пункт для оказания им помощи. Обычно такие пункты рас­полагаются в ближайшей к боевой линии зоне, однако не­доступной для пулеметов и газометов противника.

Тимофеевский указывает, что место для первой врачеб­ной помощи должно быть не ближе чем В 3^]/s KMот боевой линии, если в этом районе нет более близких к линии огня специальных газовых убежищ.

Ввиду возможности наплыва значительных масс постра­давших от отравления, и притом от отравления различными боевыми OB, передовые медицинские пункты (по одному на полк) должны быть соответствующим образом оборудованы как в смысле помещений, так и в отношении снаряжения и различных видов санитарной и медицинской помощи.

Если передовой пункт помощи располагается в строениях (деревня), палатках или убежищах, он должен иметь по

возможности отдельные помещения для раненых и для пострадавших от OB — для отравленных ипритом и люизитом, для пострадавших от других OB, для отравленных тяжелых и легких. Если же пункт размещается под открытым небом (в лесу и т. п.), то все же следует пострадавших от OB разместить так, чтобы отравленные различных категорий не соприкасались друг с другом.

В распоряжении передового пункта кроме того должно быть:

1. Достаточный запас белья, одежды, обуви, головных уборов и пр., а в холодное время — валенок, шапок и тулу­пов для переодевания больных и для дальнейшего их транс­порта. По Тимофеевскому запасы белья и одежды соста­вляются из расчета 300 комплектов на полк; по Н. Енсору (N. Ensor) — из расчета 1500 комплектов на дивизию.

2. Соответственное оборудование для кормления больных (полевая кухня, кипятильники и пр.).

3. Стационарные или подвижные установки для подачи в должном количестве горячей воды для мытья пострада­вших (стационарные установки банного типа, подвижные нагревательные аппараты на колесах и т.

4. Надлежащие средства для дезинфекции и дегазации белья и одежды, а также средств транспорта, например дезипритаж носилок и повозок (по Леонардову). В случае невозможности, по местным условиям, что-либо предпринять в смысле дегазации одежды и белья, — последние в особых просмоленных мешках должны быть направлены в те пункты, где дегазация может быть выполнена.

5. Достаточный запас медицинского оборудования, в частности аппаратуры. На передовом пункте помощи должны быть: приборы для солевых и иных вливаний, приспособле­ния для кровопусканий, достаточный набор шприцев, термо­метры, грелки, сухие банки, ирригаторы носовые и т. п., кислородные подушки, баллоны с кислородом и те меди­каменты, которые могут потребоваться для оказания помощи пострадавшим от различных OB. C таким оборудованием передовой пункт и выполняет свое назначение.

При организации пунктов помощи пораженным OB над­лежит всегда учитывать следующие моменты: 1) возможность массового наплыва пострадавших; 2) необходимость различных пособий в зависимости от различия отравлений; 3) степень тяжести отравлений; 4) срочность необходимых мероприятий; 5) невозможность надолго задерживать больных или вслед­ствие чисто медицинских показаний, или ввиду возможных передвижений пункта в зависимости от боевой обстановки. Поэтому первоначальная медицинская помощь на передовом пункте должна быть насколько возможно сужена по объему и строго ограничена лишь теми мероприятиями, которые диктуются сущностью и особенностями отравления и тяжестью страдания (Тимофеевский).

В силу сказанного на передовом пункте медицинской помощи в первую очередь должны применяться или средства с характером indicatio vitalis, или средства, могущие купи­ровать процесс и предупредить или ослабить проявление отравления в дальнейшем, как то может быть выполнено в отношении пострадавших от иприта, люизита и некото­рых других OB.

Отсюда ясно, что наиболее широкую и первоочередную помощь на передовом пункте должны получить:

1. Отравленные общетоксическими веществами (indicatio Vitalis), если только они окажутся доставленными с поля боя.

2. Отравленные удушающими OB, состояние которых может быть отнесено к тяжелым и средним случаям отра-: влений (indicatio vitalis, уменьшение страданий больных, предупреждение некоторых опасных явлений в дальнейшем течении болезни).

3. Пострадавшие от иприта и люизита (купирование отравления, профилактика в отношении последующих вы­явлений отравления).

4. Отравленные в тяжелой форме некоторыми арсинами или лакриматорами (indicatio vitalis, цели профилактические страдания больных).

Во вторую очередь должны итти:

1. Легко отравленные удушающими OB.

2. Пострадавшие от лакриматоров.

3. Пострадавшие от „чихательных" ядов.

Вторая и третья категория из только-что перечисленных групп пострадавших — в тех случаях, если у отравленных не имеется каких-либо тяжелых явлений как местных, так и общетоксических.

По Тимофеевскому, Ал. де Руле (Al. de Rulet) и по нашему мнению вся эта противогазовая помощь на передо­вом медицинском пункте могла бы быть выполнена прибли­зительно по такой схеме:

I. Первоначальная помощь пострадавшим от удушающих OB должна сводиться к следующему.

А. Для тяжелых случаев и случаев средней тяжести отравления:

1. Снять с пострадавшего снаряжение, если этого не было сделано раньше, снять одежду и остричь ему волосы.

2. Вымыть или обтереть тело мыльной горячей водой или раствором соды.

3. Применить кислородное лечение из кислородных по­душек или баллонов.

4. Сообразно показаниям случая: 1) произвести искус­ственное дыхание; 2) впрыснуть возбуждающие или сердеч­ные (кофеин, камфара, строфантин, дигален, стрихнин и пр.) 3) дать или впрыснуть морфий, дионин, кодеин, атропин, эметин и пр.; 4) произвести вливание физиологического раствора; 5) сделать кровопускание; 6) давать пить воду горячий чай, в большом количестве — растворы из лимонно­кислого натра (по Ливанову); 7) применить грелки, банки, горчичники, клизмы и другие средства, смотря по требова­ниям каждого отдельного случая (обслуживание глаз и т. п.).

Б. Случаи легких отравлений требуют меньших забот и мероприятий:

1. Смена одежды и белья.

2. Стрижка волос.

3. Обмывание тела мыльной горячей водой или общий душ.

4. Медицинская помощь сообразно клиническим симпто­мам: 1) в отношении глаз — промывание чистой водой растворами соды, накалывание в конъюнктивальные мешки 1 — 2-процентного колаина, проторгола, защита глаз от ветра и солнца (не давящие легкие повязки, глазной зонтик, синие консервы); 2) в отношении носа, носоглотли и зева —поло­

сканье рта раствором соды, чистой водой, смазывание носа индиферентной мазью, мазью с кокаином и пр.; 3) в отно­шении воздухоносных путей, в случае явлений бронхита и пр.— кодеин, дионин, Довербв порошок, щелочная вода, питье содового раствора, анисовые капли и пр.; 4) в отно­шении явлений нервных и сердечных — бромиды, валериана, ландышевые капли и т. п.

По оказании примерно такой помощи все пострадавшие от удушающих OB как в тяжелой и средней, так и в легкой форме должны быть в кратчайший срок отправлены дальше— на главный пункт медицинской помощи. Исключение будут составлять лишь те из числа тяжелых, которые не могут вынести дальнейшего транспорта (умирающие, в стадии отека легких) и которые в силу этого неизбежно до выясне­ния дальнейшего течения болезни должны быть оставлены при передовом пункте.

Соображения, диктующие такую переброску всех катего­рий пострадавших от отравления удушающими OB₁сле­дующие:

1. Тяжело отравленных следует немедленно отправлять, чтобы доставить их в район, где возможна госпитализация (на главном пункте помощи) до начала наиболее тяжких симптомов (отек легкого), которые в ряде случаев у таких отравленных наступают через 5 — 6 часов после начала отравления.

2. Отравленных средней тяжести надлежит отправлять, потому что, с одной стороны, они вполне хорошо выдержи­вают транспорт, а с другой — их состояние может в даль­нейшем перейти в весьма тяжелую форму отравления, кото­рая требует госпитализации.

3. Отравленных в легкой форме - по тем же соображениям, а также из-за невозможности их разместить на передовом пункте и потому, что на скорое возвращение их в строй надеяться нельзя по самой сущности страдания.

Как показывала практика минувшей войны,, наиболее применяемый вид транспорта всех этих больных — конный транспорт (двуколки и другие средства колесного передви­жения). Однако надо сказать, что дающими наилучший ре­зультат способами доставки отравленных на главный пункт помощи являются: носилочный — для тяжелых и некоторого

числа средних форм, колесный — для средних и легких форм отравления. Отправление легко отравленных с передового пункта на главный пешком с медицинслой точки зрения едва ли может вызвать одобрение, хотя на практике (из-за недостатка перевозочных средств) это и может иметь место.

II. Первоначальная помощь пострадавшим от иприта.

1. Снять снаряжение, если оно ранее было не снято, одежду и белье больного, в крайнем случае — срезать те части одежды и белья, которые были забрызганы или оро­шены ипритом.

2. Остричь больного.

3. Поверхности тела, влажные от иприта, осторожно осушить пропускной бумагой, тампоном мягкой марли, лиг­нином, ватой.

4. Соответствующие места или места, особо угрожаемые по иприту (кисти рук, шея, щеки), осторожно протереть (в течение 10 —15 мин.) керосином, бензином, газолином. Кисти рук на 3 — 5 минут можно опустить в порошок хлор­ной извести.

5. Обмыть пораженное место, а по возможности и всю поверхность тела веществами, разрушающими иприт: зеле­ным мылом (в виде спиртового раствора) с последовательным обмыванием раствором соды, 3 — 4-процентным раствором марганцево-кислого калия, известковым молоком, хлорной водой.

6. Тщательно осушить омытую кожу мягкими марлевыми тампонами, полотенцами, мягкими и чистыми тряпками.

7. Отправить в кратчайший срок на главный пункт по­мощи до начала клинических проявлений страдания.

Если таковые уже имеются (в случаях раннего проявле­ния ипритного отравления или запоздания с доставкой по­страдавших на передовой медицинский пункт), то следует тотчас приступить к первоначальному лечебному пособию начавшегося отравления сообразно индивидуальным требо­ваниям случая, а затем уже отправлять далее на главный пункт.

Из числа возможных лечебных пособий рекомендуется применять:

1. При наличии эритемы: 1) протирание пораженных поверхностей тела керосином, бензином или газолином;

2) обмывание мыльной водой (зеленое мыло) с. последующим обмыванием содовым раствором или обмывание жидкостью Дакэна, хлорной водой, известковым молоком и пр.; 3) про­сушивание пораженных поверхностей мягкими тканями и припудривание тальком, смесью его с цинком и кальцием, с магнезией, порошком Винсента (Vincent), пудрой из хлор­амина и т. п.

2. При наличии явлений со стороны глаз, носа или воз­духоносных путей: 1) промывание конъюнктив содовым раствором (1 —2-процентным), раствором 1: 4000 марганцево­кислого калия, раствором борной кислоты в физиологическом растворе; накалывание 2-процентного раствора кокаина, 1 — 2-процентного колларгола, проторгола и пр.; 2) поло­сканье рта и зева 2-процентным раствором соды, слабым 0,25—0,5-процентным раствором Дакэна, раствором борной кислоты в физиологическом растворе; 3) промывание носо­вых ходов раствором воды, проторгола и колларгола, сма­зывание ментоловой мазью с кокаином; 4) при явлениях бронхита — соответствующие мероприятия, как и при отра­влениях удушающими OB; точно так же — и при явлениях общего характера.

По выполнении всех указанных мероприятий все отра­вленные ипритом должны быть немедленно направлены на главный пункт помощи. Это касается и тех из них, кто еще не имеет клинических проявлений отравления, и тех, у кого (значительное меньшинство) уже начались эти проявления.

Вопрос о транспорте в отношениии лиц, находящихся в инкубационном периоде отравления, в настоящее время решается так:

Не имея еще проявлений отравления, все пораженные ипритом, собственно говоря, фактически могут дойти до главного пункта помощи пешком. Однако рациональнее их переправить туда средствами конного транспорта (на дву­колках), так как надо учитывать: 1) возможность прежде­временного выявления отравления и 2) то обстоятельство, что утомление в пути и пот могут в дальнейшем отягчить проявления болезни. Что же касается тех, у кого проявления отравления обнаружились уже на передовом пункте, то иного отправления, как на двуколках или на носилках (смотря по состоянию больных), допущено быть не может. Само собой

понятно, что если на передовом пункте обнаружены отра­вленные ипритом в состоянии тяжелейшего отравления (умирающие), они должны быть оставлены на месте.

III. Первоначальная помощь в отношении пострадавших от люизита:

1. Снять снаряжение, если оно не было снято ранее, одежду, белье с отравленного, по крайней мере срезать части ее, орошенные люизитом.

2. Обтереть сухими тампонами ваты, мягкой марли места кожи, влажные от разбрызганного люизита.

3. Смыть следы его на коже 5-процентным раствором едкого натра, после чего тщательно омыть соответствующие участки чистой водой.

4. При наличии соответствующих установок—общий душ, общее омовение.

5. В случае проявлений начавшегося отравления (что наблюдается в этот период времени не часто) после анало­гичной же обработки кожи покрыть пораженную поверх­ность кожи пастой из окиси железа и наложить повязку, предохраняющую от вторичной инфекции. При наличии каких-либо иных проявлений отравления (со стороны респи­раторной системы, глаз и пр.) — помощь сообразно инди­видуальным требованиям и сообразно тому, что применя­ется при удушающих OB и иприте.

6. Вслед за первоначальной помощью отправить на глав­ный пункт помощи на двуколках, а за недостатком их — пешком. Носилки — лишь в случаях с значительными про­явлениями (случаи запоздалого доставления на передовой пункт), как и в отношении ипритиков.

IV. Первоначальная помощь при отравлении лакрима­торами:

1. По возможности сменить одежду и белье.

2. Промыть глаза физиологическим раствором, 2-про­центным раствором соды, насыщенным раствором борной кислоты.

3. Вкапать в конъюнктивальные мешки 1-процентный раствор кокаина, а смотря по показаниям — 1 — 2 капли 1:1000 адреналина или 1—2-процентного атропина.

4. В случае надобности применить мазь (0,5—!-процент­ную) из дихдорамина, ртутную мазь и пр.

5. При головной боли дать порошок пирамидона с ко­феином, при нервных явлениях — валериана, бромиды.

6. В случае, если у больных имеются и другие явления раздражения (со стороны носа, воздухоносных путей или налицо общие явления отравления, что изредка все же отмечается, — применить соответствующее лечение (и обслу­живание), как и при отравлениях удушающими OB.

7. По оказании первой помощи отправить пострадавших на главный медицинский пункт, куда они могут дойти пешком. В целях же ускорения доставки (при наличии сво­бодного конного транспорта) отправлять следует на дву­колках. Единичные тяжело отравленные (особенно при сме­шанных отравлениях) могут быть отправлены на носилках.

V. Первоначальная помощь пострадавшим от „чиха­тельных* OB:

1. По возможности сменить одежду и белье.

2. Промыть нос, ополоскать рот растворами борной кислоты, проторгола, физиологическим раствором.

3. Вкапать в носовые ходы растворы кокаина.

4. Применить вдыхание смеси из алкоголя, хлороформа, эфира и нашатырного спирта.

5. Сообразно показаниям —дать фенацетин, пирамидон с кофеином, бромиды, валериану и пр.

6. По оказании помощи отправить на главный пункт пешком или на двуколках; некоторые же больные (после пособия и некоторого отдыха) могут быть направлены в части.

Если между отравленными этого рода будут отмечены более тяжелые, с явлениями местными или общими, то по оказании помощи их следует направить на главный пункт помощи в двуколках или на носилках (редко), смотря по состоянию.

VI. Первоначальное пособие для пострадавших от обще­отравляющих веществ (синильная кислота, окись углерода и пр.):

1. Расстегнуть одежду, освободив шею и пояс, и дать максимальный доступ свежему воздуху (если больной нахо­дится в закрытом помещении).

2. Применить в случае нужды искусственное дыхание и кислородное лечение.

3. Впрыснуть возбуждающие или сердечные.

4. Произвести физиологическое вливание.

5. Применить растирание тела, грелки и пр.

Из числа отравленных этой категории.лишь отравленные окисью углерода, по оказании им помощи, подлежат от­правлению на главный пункт (за исключением умирающих). Отравленные же синильной кислотой обычно умирают на передовом пункте и лишь в редких случаях могут быть транспортированы далее. Во всех этих случаях транспорт преимущественно носилочный или колесный (в лежачем по­ложении). Путем указанной переброски все транспортируемые прибывают в тот или иной (по возможности кратчайший) срок на главный пункт помощи. Этот последний, рассчитан­ный на 3 полка и соответственно снабженный необходимым инвентарем — хозяйственным, медицинским и санитарного обслуживания, имеет следующие основные задачи:

1. Выполнить в смысле первой помощи все то, что по тем или иным причинам не могло быть выполнено на передовом пункте.

2. Рассортировать больных по тяжести и характеру отра­влений.

3. Оставить в целях местной госпитализации тех, которые в ней нуждаются, остальных же — либо отправить в части, либо эвакуировать через дальнейшие этапы эвакуации к железнодорожной станции на эвакуационные пункты.

В медицинском отношении на главный пункт помощи должны быть возложены следующие задания:

1. Продолжать лечение всех категорий отравленных (по Зеленеву — этапное лечение) способами и приемами, тре­бующимися течением заболевания, но не выполненными на передовом пункте помощи за отсутствием условий госпита­лизации. К числу таких приемов относятся: внутривенные вливания физиологического раствора, растворов лимонно­кислого натра (у отравленных удушающим OB), внутривен­ное вливание различных лекарственных веществ, как-то: строфантина, дигалена, адонилена и т. п., подкожное или внутривенное вливание кислорода, а зачастую — и производ­ство венесекций, подкожных вливаний и пр., т. е. того, что не было выполнено раньше, и т. д.

2. Развить особо широкую помощь: 1) в отношении от­

равленных ипритом, люизитом и некоторыми другими арси­нами, ибо ко времени поступления этих категорий в место расположения пункта госпитальной помощи у них начи­наются обычно проявления клинических симптомов отравле­ния; 2) в отношении тяжело и средне пострадавших от удушающих газов, так как в этот период времени (от 6 до 24 ч. с момента отравления) у них наступают зачастую весьма тяжелые местные и общие явления (отек легких, асфиксия, падение сердечной деятельности и пр.).

В отношении же сортировки и дальнейшего направления больных главный пункт помощи руководствуется следую­щими основными правилами:

1. Отравленные лакриматорами и „чихательными"OB могут в течение 1 — 2 суток после получения пособия и от­дыха быть отправлены в свои части.

2. Временному оставлению при главном пункте в целях госпитализации подлежат: 1) тяжело отравленные удушаю­щими OB в период наиболее грозных явлений (отек легких, падение сердечной деятельности, значительные нервные явления) с тем, чтобы дать им возможность в условиях госпитальной обстановки перенести опаснейший для них период; 2) пострадавшие средних степеней отравления уду­шающими OB, состояние которых дало внезапно картину тяжелого поражения — с теми же явлениями отека легких и т. п.; 3) отравленные ипритом и люизитом, у которых ко времени прибытия или во время пребывания на главном пункте обнаружились значительные явления отравления; 4) аналогичные отравленные из других групп, в том числе отравленные арсинами и пр.

Средним сроком такой временной задержки, временной госпитализации считается (Тимофеевский) двое суток (48 час.), так как практика показывает, что в течение этого времени по большей части определяется судьба больного: он или умирает, или приходит в такое состояние, которое допу­скает дальнейший транспорт, либо, наконец, дает такую картину страдания, при которой говорить о транспорте не приходится.

3. Подлежат оставлению для местной госпитализации те тяжело отравленные OB, ипритом или арсинами, которые не могут выдержать дальнейшего транспорта, особенно при­

нимая во внимание, что следующий этап госпитализации может быть расположен в расстоянии не менее 15 км от главного пункта, а железнодорожная станция с отделением головного эвакуационного пункта — в среднем не менее чем в 30 — 45 км.

4. Все же остальные категории отравленных подлежат дальнейшему отправлению с тем, что в случае надобности соответственные больные будут сниматься на последующих этапах.

Мы не будем здесь перечислять всех мер лечения, упо­требляемых на главном пункте помощи и показуемых при различных отравлениях. Это — меры, рекомендуемые в со­ответственных случаях сообразно индивидуальным особен­ностям заболевания за вычетом тех, которые были уже при­менены на передовом пункте помощи. О всех этих мерах достаточно говорилось выше — в общей главе о терапии пострадавших от боевых отравляющих веществ.