Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь:

• извлечение раненых из завалов, вынос в безопасное место;

• остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут);

• наложение асептической повязки на раны (осаднения) пострадавших при сдавлении конечностей;

• введение обезболивающего из шприц-тюбика (промедол 1% - 1 мл);

• транспортная иммобилизация подручными средствами;

• при сохраненном сознании и отсутствии повреждений живота раненые обеспечиваются обильным питьем.

Доврачебная помощь:

• внутривенное введение кристаллоидных растворов (натрия хлорид 0,9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл и др.;

• исправление ошибки, допущенные при оказании первой помощи;

• при выраженном отеке с поврежденной конечности снимают обувь и срезают обмундирование;

• дается обильное питье.

При возможности для всех раненых с СДС обеспечивается первоочередная эвакуация - лучше вертолетом - непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Первая врачебная помощь. При поступлении в медицинский пункт раненые с признаками СДС направляются в перевязочную в первую очередь.

Внутривенно вводится 1000-1500 мл кристаллоидных растворов, 200 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% хлорида кальция. Производится катетеризация мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи, налаживается контроль диуреза.

У остальных раненых на фоне инфузионной терапии, введения сердечно-сосудистых и антигистаминных препаратов производится снятие жгута, новокаиновая блокада (проводниковая или по типу поперечного сечения выше области сдавления), транспортная иммобилизация.

Обеспечивается охлаждение поврежденной конечности (пузыри со льдом, криопакеты). Если позволяет состояние раненого, дается щелочно-солевое питье (по 1 чайной ложке

питьевой соды и поваренной соли на литр воды). Срочная эвакуация предпочтительно сразу на этап оказания специализированной медицинской помощи, где имеются условия для применения современных методов экстракорпоральной детоксикации.

Квалифицированная медицинская помощь. В ходе выборочной сортировки раненых с СДС в первую очередь направляют в противошоковую палатку для раненых с целью оценки их состояния и выявления жизнеугрожающих осложнений.

При массовых санитарных потерях ряд раненых с тяжелой степенью СДС и выраженным эндотоксикозом (кома, нестабильная гемодинамика, отек легких, олиго- и анурия) может быть отнесен к группе агонирующих.

В противошоковой палатке для компенсации плазмопотери внутривенно вводятся кристаллоиды (калий не вводить!) и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/час. На каждые 500 мл кровезаменителей вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. При развитии олигоурии объем инфузионной терапии ограничивается соответственно количеству выделенной мочи. Вводится 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.

При СДС противопоказано введение нефротоксичных антибиотиков: аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) и тетрациклинов. Нетоксичные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, левомицетин) вводятся в половинных дозах и только для лечения развившейся раневой инфекции (но не с профилактической целью).

После стабилизации показателей гемодинамики раненые с СДС осматриваются в перевязочной для тяжелораненых.

Раненым с СДС любой степени тяжести показана срочная эвакуация по назначению. Предпочтительно эвакуировать таких раненых воздушным транспортом с обязательным продолжением интенсивной терапии во время полета.

Специализированная медицинская помощь. Интенсивная терапия при СДС включает коррекцию устойчивой анемии (переливание эритроцитарной взвеси), восполнение потерь белка (замороженная плазма, 10% раствор альбумина), борьбу с

метаболическим ацидозом (4% раствор гидрокарбоната натрия) и расстройствами системы гемостаза (гепарин).

При СДС легкой степени с незначительным эндотоксикозом осуществляется инфузионная терапия со стимуляцией диуреза, при возможности - оксибаротерапия.

Развитие СДС средней степени со значимыми признаками эндотоксикоза, но сохраненной функцией почек, является показанием к раннему применению методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, гемосорбции и т.д.).

При неэффективном лечении ОПН у раненых с СДС средней степени и при СДС тяжелой степени с развитием анурии (безуспешная стимуляция диуреза на протяжении 12 часов), гиперкалиемии (более 6 ммоль/л), нарастании уремической интоксикации (мочевина более 25-30 ммоль/л, креатинин более 0,5 - 0,7 ммоль/л), некорригируемых ацидоза и гипергидратации организма - требуется срочное выполнение гемодиализа.

Тестовый контроль усвоения материала главы 3

Тест № 1

Какова продолжительность острого периода травматической болезни: а первые часы (сутки) б первая неделя в до двух недель г более двух недель

Тест № 2

Изменения внутренних органов, патогенетически связанные с травмой: а вирусный гепатит б ушиб почки в гриппозная пневмония г ТЭЛА д транзиторная гипертензия

Тест № 3

Основные патологические синдромы, встречающиеся при травматиче­ской болезни:

а травматический шок

б гнойно-резорбтивная лихорадка

в раневой сепсис

г синдром ателектаза

д раневое истощение

Тест № 4

Установите соответствие между периодами травматической болезни и их продолжительностью.

1. Острый.

2. Период неустойчивой адаптации.

3. Период устойчивой адаптации.

4. Период выздоровления.

A. 2-7 суток.

Б. 1 год и более.

B. До конца первых суток.

Г. 3-4 недели.

Тест № 5

Одышка, цианоз, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании, смещение средостения в больную сторону, высокое стояние диафрагмы - признаки травматического ... (одно слово).

Тест № 6

Боль при дыхании, одышка, кашель, кровохарканье, укорочение перку­торного звука над зоной поражения, локальное ослабление дыхания, сухие влажные хрипы, цианоз признаки ушиба . (одно слово).

ЗАДАЧА 1

Подполковник М., 39 лет, находится на лечении в военном полевом госпитале 7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколоч­ного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей.

Общий анализ крови, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,1^0¹²/л. Био­химический анализ крови: общий белок 56 г/л, снижение уровня сывороточ­ного железа до 6,74 мкмоль/л.

На ЭКГ снижение вольтажа, смещение сегмента ST ниже изолинии, 2­фазный зубец Т, увеличение продолжительности электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 2

Сержант Р., 22 года, находится на лечении в 432 ГВКМЦ 4-ю неделю после осколочного ранения правой нижней конечности, протекающего с гнойно-септическими осложнениями. При посеве крови на стерильность вы­сеян золотистый стафилококк. При врачебном осмотре стал предъявлять жа­лобы на появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебие­ние и перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической на­грузке, отеки на голенях, повышенную потливость, озноб. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Отечность обеих ног до верхних третей голеней. Пульс 112 в мин, с экстрасистолами до 8 в

минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево. При ау­скультации топы сердца равномерно ослаблены, выслушивается систоличе­ский шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения перикарда. АД 100/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2?10¹²λa, СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз — 13,4?10¼, палочкоядерные 11%, сегментоядер­ные 48%, лимфоциты 18%, моноциты 9%.

Биохимический анализ крови: СРБ ++++, фибриноген 6 г/л, сиаловые кислоты 4,8 ммоль/л.

На ЭКГ: синусовый ритм с частыми экстрасистолами. Атриовентрику­лярная блокада I степени. Монофазный подъем S4, уплощение зубца Т в ле­вых грудных отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: размеры сердца увеличены, контуры его сглажены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 3

Рядовой Г., 20 лет, находится на лечении в 432 ГВКМЦ после выпол­ненного оперативного вмешательства по поводу проникающего пулевого ра­нения живота с повреждением тонкой кишки и селезенки.

Находится на постельном режиме. На 6-7-е сутки после оперативного вмешательства стал предъявлять жалобы на затрудненное дыхание, нарас­тающую одышку, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Кожные покро­вы бледные. Пульс 115 в мин, ритмичный, слабого наполнения. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца равномерно приглушены. АД 105/60 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук. В подлопаточной области с двух сторон, на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки опре­деляются мелкоочаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обоих легких.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения.

2. Определите объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 4

Рядовой М , 19 лет, доставлен с поля боя в ВПГ в бессознательном со­стоянии. При эвакуации отмечалась многократная рвота. Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

При поступлении во время санации ротовой полости и верхних дыха­тельных путей получено содержимое с частицами пищи.

На 2-е сутки у пострадавшего повысилась температура тела до 39,7°С, появилась одышка, а также кашель с гнойной мокротой.

Состояние средней тяжести. Гиперемия лица. Пульс 120 в мин, рит­мичный, слабого наполнения. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены. АД 105/60 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. При перкуссии в подлопаточной области справа определяется притупление перкуторного звука. В проекции нижней доли правого легкого на фоне жест­кого дыхания выслушиваются звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Клинический анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,3?10¹²^, СОЭ 25 мм/ч, лейкоцитоз — 20,2?10¼, нейтрофилы юные 7%, палочкоядер­ные 19%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 1%, лимфоциты 16%, моноци­ты 7%.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки опре­деляется инфильтрация в нижней доле правого легкого. Контур диафрагмы нечеткий. Корни легких структурны, не расширены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз развившегося осложнения

2. Определите объем лечебных мероприятий.