Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. Освобожденным из зава­лов при подозрении на СДС врачебно-сестринские брига­ды налаживают внутривенное введение 5% раствора глю­козы или 0,9% натрия хлорида, вводят обезболивающие, проводят транспортную иммобилизацию.

При поступлении в медицинский пункт всех раненых с признаками СДС направляют в перевязочную в первую очередь. Производят катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи, налаживается контроль диуреза. Внутривенно вводят 1000-1500 мл кровезамени­телей, при возможности — 400 мл 4% гидрокарбоната на­трия, 10 мл 10% хлорида кальция (физиологический антагонист калия).

Если на пострадавшую при длительном сдавлении ко­нечность наложен жгут, оценивают ее жизнеспособность. В случае явных признаков гангрены, а также при наличии ишемической мышечной контрактуры с полным отсут­ствием чувствительности или при сроках наложения жгу­та более 2,5-3 час — жгут не снимают.

У остальных раненых на фоне инфузионной терапии, введения сердечно-сосудистых и антигастаминных препа­ратов снимают жгут, проводят новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию. При возможности осуществляют охлаждение поврежденной конечности (пузыри со льдом, криопакеты). Если позволяет общее состояние, раненому дают щелочно-солевое питье (его готовят из расчета по чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на литр воды). Обеспечивают срочную эвакуацию.

Квалифицированная медицинская помощь. В ходе сортировки всех пораженных с СДС направляют в противошоковую для раненых в первую очередь.

При массовых санитарных потерях ряд пораженных с тя­желой степенью СДС (с коматозными расстройствами со­знания, нестабильной гемодинамикой, олигоанурией и оте­ком легких) может быть отнесен к группе агонирующих.

В противошоковой палате компенсируют плазмопотерю внут­ривенным введением кристаллоидов (калий не вводить!) и низкомолекулярных коллоидных растворов с одновре­менной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддер­жанием диуреза не менее 300 мл/час.

При СДС противопоказано введение нефротоксичных ан­тибиотиков: аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) и тетрациклинов. Не относящиеся к нефротоксичным анти­биотики (пенициллины, цефалоспорины, левомицетин) вво­дят в половинных дозах и только для лечения развившей­ся раневой инфекции. Для профилактики инфекционных осложнений целесообразно применять антимикробные средства в виде местных аппликаций.

После стабилизации показателей гемодинамики пост­радавших осматривают в перевязочной. Нежизнеспособные конечности с признаками гангрены или явного некроза (мы­шечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при разрезе кожи мышцы темные или наоборот обесцве­ченные, желтоватые, при разрезе - не сокращаются и не кровоточат) подлежат ампутации на уровне границы сдавления. При наложенном жгуте ампутация выполняет­ся над жгутом. Обязательна фасциотомия культи конечно­сти, швы не накладывают.

При напряженном отеке конечности, подвергшейся кратковременному сдавлению (менее 3-4 час) без явных признаков разрушения (раздавливания) тканей показана подкожная фасциотомия основных костно-фасциальных футляров, в том числе глубоких – на предплечье и голени. Ее выполняют из двух-трех продольных разрезов кожи длиной 5-8 см со вскрытием соответствующих фасциальных футляров длинными ножницами на протяжении всего сегмента конечности. Раны рыхло тампонируют салфетками с водорастворимой мазью. Выполняют транспортную иммобилизацию. Показания к фасциотомии при СДС не должны расширяться, т.к. в случае ошибочной оценки жизнеспособности тканей восстановление кровотока в них сопровождается усилением эндотоксикоза, а разрезы создают ворота для раневой инфекции.

Пораженным с СДС любой степени в связи с реальной угрозой анурии и уремии показана срочная эвакуация по назначению. Предпочтительно эвакуировать пораженных воздушным транспортом с обязательным продолжением инфузионной терапии во время полета.

Специализированную медицинскую помощь поражен­ным с СДС и другим раненым с выраженным эндотоксикозом оказывают в одном из хирургических госпиталей, где развертывают отделение гемодиализа, усиленное соответствующими специалистами с оборудованием и расход­ными материалами.

Развитие СДС средней и тяжелой степени является показанием к применению методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза и т.д.). Неэффектив­ное лечение острой почечной недостаточности при СДС с развитием анурии и гиперкалиемии, нарастанием уреми­ческой интоксикации требует срочного гемодиализа.