Патолого-анатомические изменения при отравлениях удушающими OB.

По данным Пожариского, Криницкого, Шукевича и Адель- гейма патолого-анатомические изменения при отравлении удушающими веществами (по Криницкому в сроки от первых суток до 1 мес. 7 дней с момента отравления) сводятся к следующему.

I. Со стороны верхних воздухоносных путей и легких на секциях обыкновенно находят:

1. Острый диффузный геморрагический трахеобронхит с преимущественным поражением мелких ветвей, при явле­ниях коагуляционного некроза со стороны мелких бронхов и крупозного альвеолита. Такие явления наблюдаются во всех случаях смерти на первые и вторые сутки отравления, с третьих же суток отмечаются явления гнойного бронхио­лита, при чем устанавливаются явления регенерации эпителия альвеол и бронхов и соединительнотканной пролиферации в перегородках. Эти явления отмечаются и в последующее время; в более же поздние сроки — явления bronchitis et bronchiolitis obliterans.

2. Явления резкого острого отека легочной паренхимы и резкого полнокровия легких, отчетливо наблюдаемые на секциях первых и вторых суток, при чем на ряду C ними со вторых суток могут определяться явления дольковых пней- моний, особенно в верхних долях, и первые явления эмбо­лий (у 28,6%) в разветвлениях легочной артерии. C третьих суток легочный отек постепенно начинает ослабевать, тогда как количество эмболий увеличивается до 71%, равно как учащаются случаи пнеймоний (до 76,1%), получающих на­клонность к слиянию отдельных очагов. На секциях четвер­тых— шестых суток явления отека обычно уменьшаются, зато учащаются случаи пнеймоний, обнаруживаются явления легочного инфаркта (в 53,8% случаев), явления плеврита и пр. C 6⅛ суток, по Криницкому, — частые явления интер­стициальных пнеймоний, ателектаза, инфарктов, иногда экс­судативные плевриты, пнеймотораксы. Эмболии ветвей ле­гочной артерии отмечаются в 81,6% случаев.

II. Со стороны сердца и сосудов:

1.

его половины, особенно в первые сутки отравления, наблю­даемое обычно и в последующие дни, хотя и менее выра­женное.

2. Миодегенеративные изменения (мутное набухание) со вторых суток отравления, в дальнейшем — явления острого миокардита, реже геморрагическое инфарцирование сердеч­ной мышцы, еще позднее — явления фиброзного миокардита.

3. Явления бородавчатого эндокардита и наличие при­стеночных тромбов, встречаемое с третьих суток в количе­стве 3O,l^o∕o, а в последующее время — в количестве 76,9^o∕o.

4. Явления транссудаций в п рикард, в отдельных слу­чаях— явления сухого или выпотного перикардита.

5. Явления тромбоза в сосудах, очень частые в икро­ножных венах (по Криницкому, на первые сутки в количе­стве 36,3^o∕o, в дальнейшие сроки—до 9O,O^o∕_o), далее —в венах плеча (Сиверцов), v. saphena, v. poplitea (Рашкес) и некото­рых других.

6. Явления эмболий — art. poplitea, a. mesenterica sup., мозговые артерии и пр.

III. Со стороны мозга и его оболочек:

Значительное полнокровие мозга и его оболочек в пер­вые дни отравления, со вторых суток — точечные крово­излияния в белом мозговом веществе и мозговых оболочках, в дальнейшее время — в некоторых случаях явления более обширных геморрагий на почве эмболий и тромбоза, раз­мягчение мозга и явления геморрагического энцефалита.

IV. Со стороны органов брюшной полости:

1. Явления застойной гиперемии со стороны почек, пе­чени, селезенки и желудочно-кишечного канала, наблюдаемые нередко с первого дня отравления.

2. Ряд паренхиматозных перерождений в органах, глав­ным образом в печени и почках с явлениями милиарных некрозов в центральных частях печеночных долей и мелкими кровоизлияниями в печени, селезенке и желудочно-кишеч­ном канале.

3. Воспалительные изменения со стороны почек.

4. В отдельных случаях в более поздних периодах отра­вления— явления геморрагического инфарцирования в тонких кишках, селезенке и других органах, в ряде случаев — явле­ния перитонита, сердечного цирроза и пр.

Однако все вышеуказанные патолого-анатомические из­менения, наблюдаемые Криницким и другими и являющиеся характерными для всей группы удушающих веществ, допу­скают, как оказалось в дальнейшем, различные вариации, свойственные отравлениям тем или иным веществом.

По Сошественскому, характерными в этом смысле явля­ются следующие явления:

I. Для отравлений хлором.

1. У животных (собак), павших первые сутки после от­равления под влиянием более сильных концентраций (около 2—3 мг на 1 л воздуха):

1) Глубокие разрушения слизистой оболочки верхних воздухоносных путей, ведущие к изъязвлению ее, развитию трахеита и бронхита.

2) Неравномерное сокращение и расширение бронхов, влекущее за собою образование перемежающихся участков эмфиземы и ателектаза в легких.

3) Фокусные некрозы в легких.

4) Гиперемия и отек легких, особенно перибронхиальных и периваскулярных пространств.

5) Острое расширение сердца.

6) Застойная гиперемия в брюшной полости.

2. У животных, павших через 2 — 4 дня после отравле­ния более слабыми концентрациями:

1) Более сильно выступающие воспалительные явления в дыхательных путях (резкая гиперемия слизистых, серозн-о- гнойная экссудация).

2) Участковые воспалительные изменения в легких, на ряду с которыми имеются то явления эмфиземы, то ателектаза

II. Для отравлений фосгеном.

1. У животных, погибших при острых явлениях отравле­ния в течение первых двух суток от значительных концен­траций фосгена:

1) Незначительные явления раздражения со стороны верхних воздухоносных путей (небольшая гиперемия, легкая отечность гортани; крупные бронхи и трахея наполнены прозрачной желтоватой жидкостью и пр.), усиливающиеся по направлению к мелким бронхам.

2) Наиболее существенные изменения в мелких бронхах и в легочной паренхиме — в виде значительной гиперемии и токсического отека, к которым присоединяются затем воспалительные экссудативные явления, начинающиеся обык. новенно с бронхов и переходящие затем на окружающие альвеолы; расширение, сокращение и закупорка экссудатом мелких бронхов ведет вместе с тем к участковому ателектазу и эмфиземе, так что одновременно в легких имеются самые разнообразные патолого-анатомические картины, которые в разгар поражения затемняются однако массивными явле­ниями легочного отека.

2. У животных, погибших от отравления менее сильными концентрациями яда и прожившими еще от 3 до 10 дней с момента отравления:

1) Отсутствие сколько-нибудь существенных изменений со стороны верхних воздухоносных путей — зева, трахеи, крупных бронхов и пр., хотя в крупных бронхах и могут иметься некоторые признаки легкого воспаления.

2) Сравнительно значительные воспалительные изменения в области мелких бронхов и бронхиол—слущивание эпителия, слизисто-кровянистый гнойный экссудат в просвете бронхи­альных трубок, расширение и такая же экссудация в брон­хиолах, то же — со стороны альвеол.

3) Явления милиарного абсцессирования в областях брон­хиол и альвеол, явления геморрагических пнеймоний, участ­ковые эмфизематозные явления, ателектатические участки.

В общей картине патолого-анатомических изменений пре­обладают явления вторичной инфекции, однако могут иметься небольшие отечные явления межуточной ткани.

Проф. В. Глинчиков.

III. Для отравления дифосгеном.

1) Гиперемия конъюнктив.

2) Некоторые явления раздражения со стороны верхних воздухоносных путей или полное отсутствие их; последнее является наиболее характерным для отравления дифосгеном в отличие от хлора или иприта.

3) Интенсивные явления раздражения мелких бронхов, бронхиол и легочной паренхимы с последующим отеком легких при явлениях участковой эмфиземы и ателектаза.

4) Небольшое растяжение сердца, по преимуществу пра­вой его половины.

5) Увеличение печени и селезенки с явлениями гипе­ремии.

6) В плеврах обычно никакой жидкости не отмечается.

- IV. Для отравлений хлорпикрином.

1) Значительные явления раздражения и воспаления со стороны конъюнктивы глаз.

2) Отсутствие существенных воспалительных явлений в верхних воздухоносных путях или наличие небольших изменений.

3) Значительные явления раздражения (гиперемия, отеч­ность, воспалительные явления,) области средних и мелких бронхов, где могут наблюдаться даже некроз бронхиального эпителия и бронхиальных стенок.

4) Гиперемия и отек легочной паренхимы, однако не столь сильные, как при отравлении фосгеном, участковые явления эмфиземы и ателектаза.

5) Острое расширение сердца, особенно правой его по­ловины; в полостях кровяные сгустки.

6) Застойные явления в области брюшной полости.

Таковы в общих чертах те заключения, к которым при­ходят современные авторы относительно патолого-анатоми­ческих находок у отравленных различными ядами удушаю­щей группы. Из вышеуказанного перечня видно, что эти данные отнюдь не противоречат тем выводам, к которым мы пришли выше на основании анализа клинических про­явлений различных отравлений.

Здесь так же, как и раньше, мы видим нижеследующее:

1. Хлор, влияя на респираторную систему, резко раздра­жающим образом действует на верхние воздухоносные пути,

но в то же время в ряде случаев более тяжелых отравле­ний резко влияет и на легкие, вызывая со стороны их па­ренхимы и явления отека и воспаления, и явления эмфиземы и ателектаза.

2. Фосген в общем вызывает незначительные явления раз­дражения со стороны верхних воздухоносных путей (усили­вающиеся однако по направлению к мелким бронхам) и зна­чительные изменения со стороны легких в виде гиперемии тканей и явлений токсического отека при наличии воспали­тельных явлений, явлений ателектаза и эмфиземы и т. д.

3. Дифосген или вовсе не обнаруживает каких-либо явлений раздражения со стороны верхних воздухоносных путей, или лишь незначительные, в то время как со стороны легочной ткани, а также мелких бронхов и бронхиол имеют место явления, сходные с явлениями, наблюдающимися при- отравлениях фосгеном.

4. Хлорпикрин вызывает значительные явления раздраже­ния со стороны конъюнктив, небольшие явления со стороны верхних воздухоносных путей (кои могут однако отсутство­вать вовсе), значительные воспалительные явления со сто­роны средних и мелких бронхов и ясные изменения со сто­роны легочной паренхимы (отек и пр.), хотя и менее силь­ные, чем при отравлениях фосгеном.