МЕСТНЫЕ ЯВЛЕНИЯ. Изменения со стороны кожных покровов.

Со стороны кожных покровов обычно у отравленных ипритом наблюдаются те или иные явления раздражения, развивающиеся по большей части в течение первых 24 час., следующих за отравлением.

рии и захватывающие довольно большие области. Чаще и прежде всего эти явления покраснения отмечаются на шее, лице, кистях, в подмышечных областях, в областях genitalia, на бедрах, предплечьях, словом — либо на открытых частях тела, либо в тех областях, которые физиологически наиболее влажны или наиболее сильно подвергаются стягиванию и давлению одежды. Описывают случаи, когда указанного род: покраснение захватывает собою почти все тело и предста­вляет собою универсальную эритему. Цвет пораженных •участков по большей части имеет оттенок светлокрасный, однако Вельден указывает на ряд случаев, когда цвет их из­меняется в сторону более темных оттенков и даже в сторону фиолетовой окраски. Первоначальные участки покраснения через короткий промежуток времени становятся несколько возвышенными, получается как бы erythema elevata. Вместе с тем они могут зудеть, в коже в это время ощущается чув­ство жжения. В большинстве же случаев эти первоначаль­ные эритемы не болезненны, и зуд и прочие ощущения на­чинаются лишь впоследствии, со времени образования пу­зырей.

По характеру внешней картины этих эритем различают 1) простую эритематозную форму; 2) пигментированную эксфолиативную форму; 3) экзематозную форму.

Такие эритематозные поражения, начавшись через 4—6— 8 час. с момента отравления и даже позднее (во вторую половину первых суток, а в ряде случаев только на вторые сутки), переходят (чаще во вторую половину суток) в ста­дию пузырей, наполненных прозрачной желтоватого цвета жидкостью. Последние быстро нарастают по величине, ста­новятся напряженными, по окраске серо-молочного цвета; жидкость, наполняющая их к этому времени, становится мутноватой или мутной, микроскопически же в ней на ряду со слущенными эпителиальными клетками — отдельные эритро­циты и гнойные элементы.

Явления вторичных инфекций часты как в этот, так и в последующий периоды, при чем на ряду с эритематозным состоянием кожи могут наблюдаться явления с характером воспалительных инфильтраций (флегмоны и пр.).

Стадий пузырей имеет различную длительность — от не­скольких ч^сов до 1—2 (и более) суток; в течение этого

периода пузыри могут лопаться и спадать, при чем содер­жимое их изливается наружу.

Со вторых — третьих суток, а иногда и позднее (в зависи­мости от времени появления начальной эритемы) на месте пузырей начинают образовываться мокнущие поверхности, вскоре углубляющиеся и переходящие в язвы, покрытые сероватой и темного цвета коркой. Эти язвы обычно раз­личной величины: от величины мелкой серебряной монеты до довольно значительных размеров (серебряного рубля и т. п.), при чем часто они довольно глубоки (в толще всей кожи и подкожной клетчатки), имеют неровные, подрытые края и грязно-серое дно. Получается таким образом впечат­ление нарастающего некроза на месте пораженных участ­ков с отделением частей омертвевших тканей, язв, гноящихся, кровоточивых, в ряде случаев — серпингенозно разрастаю­щихся. C 10—20 суток начинается постепенное заживание язвы.

Этот период времени по длительности своей может быть весьма различным. В среднем он, по опыту войны, равняется 10 —15 суткам. Вообще надо сказать, что язвы заживают медленно и, постепенно рубцуясь, оставляют после себя грубые стягивающие рубцы, весьма обезображивающие по­кровы. Общий период течения таких язв 1 —1^,∕? мес. даже в случаях, протекающих удовлетворительно. Этот период может однако значительно затянуться, если налицо какая- либо вторичная инфекция (например стрептококки), в ре­зультате чего на ряду с язвами могут развиться иные, чисто септические, явления и местно (в виде флегмоны, лимфан­гоитов и пр.) и в виде общих симптомов септического типа.

Патолого-гистологические изменения всех этих кожных поражений, начиная с эритемы и кончая образованием язв, как показали исследования Гейтцмана и др., в основных своих чертах сводятся главным образом к поражению эпи­дермиса и капилляров сосочков кожи.

По Сошественскому в коже под влиянием жидкого иприта наблюдаются патолого-гистологически следующие изменения:

Через полчаса после нанесения яда: со стороны эпидер­миса — утолщение рогового покрова, сглаживание зернистого слоя, уменьшение производящего слоя, в клетках которого протоплазма частично сморщена, а частично вакуолизиро­вана, ядро же —в состоянии пикноза; со стороны сосочко­вого слоя — спазм капилляров в центральных частях пора­жения, агглютинация красных кровяных шариков, изменения в распределении ядер и хроматина в эндотелии капилляров, вакуолизация эндотелия, начальные явления периваскуляр­ного отека и эмиграции лейкоцитов; в основе кожи — пере­полнение кровью более крупных сосудов, расширение лим­фатических щелей, изменения со стороны нервных волокон, в сальных железах — пикноз и сморщивание клеток.

Эти начальные явления в дальнейшем нарастают и видо­изменяются так.

Через 18 час.: эпителий эпидермиса в состоянии водяни­стого перерождения, на поверхности сосочков небольшие пузыри, водянистому разбуханию подвержены клетки по ходу волокон и сальных желез, многие клетки в состоянии некроза; в сосочковом слое — соединительная ткань отечна, вокруг капилляров отечная зона и мелкоклеточная инфиль­трация, небольшие геморрагии в сосочковом слое и cutis; в коже и подкожной клетчатке — расширение сосудов от переполнения кровью, расширение лимфатических сосудов, отек, гиперемия, инфильтрация вокруг волосяных фоллику­лов, по ходу потовых желез и пр.

Через 36 час.: отторжение рогового слоя эпидермиса, некроз его, скопление жидкости между роговым слоем и оставшимися частями эпидермиса; сосочковый слой в со­стоянии сильнейшего отека, значительная инфильтрация лей- лейкоцитами; лейкоцитарная инфильтрация вокруг волося’ ных луковиц, сальных и потовых желез, отек и мелкокле­точная инфильтрация подкожной клетчатки.

По Сошественскому, через 40 — 50 час. образовавшиеся пузыри на коже спадают, а некроз увеличивается, через 72 часа формируется язва, через 4 — 6 дней — полный нек­роз пораженного участка, при чем начинается отделение струпа, полное отделение которого наступает через 19 дней.

Указанные изменения кожи могут явиться следствием поражения ипритом и в парообразном, и в жидком состоя­нии. Однако в общем сила их выраженности больше при воздействии жидкого иприта, особенно если количество его, попавшее на кожу, было значительно или если яд не был осторожно, но быстро удален с кожи. Впрочем, тяжелые поражения кожи после ипритного воздействия могут наблю­даться и тогда, когда иприт первоначально попадает не на защищенную кожу, а на одежду, проникая через которую он может вызывать те же явления интенсивного ожога, как и в первом случае.