Изменения со стороны сердца и кровеносных сосудов.

Те или иные изменения со стороны сердца и кровеносных сосудов имеются почти у всех пострадавших от удушающих OB. Конечно, они особенно выражены в тяжелых случаях, по большей части менее резко—у средне-пострадавших.

1. Явления острого расширения сердца, главным образом его правого желудочка.

2. Явления сердечной миодегенерации.

Соответственно этому обычно находят:

А. Со стороны сердца:

1. Увеличение сердечных размеров, больше вправо.

2. Ослабление и нечистоту, приглушение тонов.

3. Появление систолических шумов, чаще у верхушки.

4. Раздвоение тонов у основания. Такие изменения со стороны сердца отмечают большинство исследователей (Игна- товский, Ушинский, Бурденко, Колосов, Рашкес, Ландау и др.). По нашим наблюдениям увеличение размеров сердца отмечается почти b.60⁰∕oвсех тяжелых отравлений, слабые тоны мы отмечали в 50 случаях из 186 наблюдений и т. д.

5. В ряде случаев акцентуацию 2-го тона на легочной артерии как следствие' затруднения кровяного тока в малом кругу кровообращения (Ушинский, Рашкес, Ландау).

Б. Со стороны пульса:

1. Pulsus parvus, по Игнатовскому — pulsus undosus, часто irregularis et iπaequalis, нередко почти нитевидный, в других случаях—случаях с брадикардией - достаточно полный (pulsus tardus et plenus по Залескому). По нашим данным явления аритмии в тяжелых случаях наблюдаются почти у 2O^o∕o.

2. Изменения в частоте пульса — чаще тахикардия, по Игнатовскому—в среднем от 120 до 140 ударов в минуту, максимум —192; реже — брадикардия, по 40 — 45 ударов в минуту (Груздев, Игнатовский, Рашкес).

3. Легкая возбудимость пульса, по Залескому — учаще­ние пульса на 50 — 60 ударов в минуту при каждой пере­мене положения больного.

В. Со стороны кровяного давления:

1. Значительное падение максимального кровяного да­вления, особенно в период легочного отека и слабости сер­дечной работы.

2. Значительная стойкость такого понижения.

В случаях более тяжелых отравлений кровяное давление падает более сильно. По Бурденко и Рашкесу максимальное давление спускается чаще до 90—80 делений ртутного столба, однако в некоторых случаях оно или существенным образом не изменяется (Розов, Залеский), или же оказы­вается даже несколько повышенным (Бурденко). В даль­нейшем в некоторые случаях, начиная уже с конца первой недели, со стороны сердца могут наблюдаться:

1. Эндокардиты — иногда с конца первой недели (Блин­чиков).

2. Миокардиты.

3. Перикардиты (Вершинин).

4. На почве эндокардиальных повреждений — стойкие поражения клапанов.

Соответственно этим изменениям мы наблюдаем в этих случаях и соответствующую картину клинических проявле­ний. Наступающим явлениям эндокардита обычно соответ­ствуют и клинические проявления: обострение температуры, ряд обычных болеощущений в сердце, большая лабильность и учащение пульса, некоторое увеличение цианоза и пр.

Указанного типа изменения встречаются и при средних степенях отравлений. Однако при них самое сердце в общем страдает менее, а в силу этого и кровяное давление пони­

жается по большей части не ниже 95—100. Пульс однако может сильно частить, давать явления аритмий; он очень лабилен и т. п. Изредка встречаются эндокардиты, чаще миокардиты. Функционально же сердце все же страдает довольно сильно, расширяется же почти всегда. В легких случаях отравления мы также серьезно должны относиться к состоянию сердца. Если расширения сердечных полостей и не так часты при легких отравлениях (по нашим наблю­дениям—в 2—3^o∕o), однако некоторое приглушение и не­чистота тонов, изредка наблюдаемые систолические шумы, понижение, хотя и небольшое, кровяного давления, легкая возбудимость пульса при явлениях цианоза губ и пр. — все это говорит об известной слабости сердца. Мы видели слу­чаи смерти при таких отравлениях, как следствие вдруг наступившего ослабления сердечной работы.