Места проекции клапанов на груднуюстенку и точки выслушивания

Прежде чем говорить о точках аускультации следует упомянуть о

проекции отверстий на переднюю поверхность грудной стенки.

1. Отверстие лёгочной артерии проецируется по линии, слегка нак-

лонной вниз и влево, почти горизонтальной, которая проходит по верхне-

му краю 3 рёберного хряща.

2.

руется на линию, которая начинается от места прикрепления 3 рёберного

хряща к грудине слева, идёт вниз и кнутри и пересекает срединную линию

на уровне средней части 3 рёберного промежутка.

3. Правое атрио-вентрикулярное отверстие проецируется на грудину

на середине линии, соединяющей хрящ 5 правого ребра и хрящ 3 левого

ребра.

4. Левое атрио-вентрикулярное отверстие проецируется выше и слева

- 4 -

от предыдущего и соответствует краю грудины на уровне 3 межрёберного

промежутка.

Таким образом, все отверстия проецируются довольно близко друг от

друга, так что их выслушивание затруднено. В то же время каждое от-

верстие имеет зону наилучшего выслушивания на грудной клетке. Сущест-

вует5 точек выслушивания :

1. Митральная точка соответствует верхушке сердца. Здесь выслуши-

вают шумы, связанные с поражением митрального отверстия и его клапана.

2. Аортальная точка располагается во 2 межреберье справа у края

грудины, где выслушиваются аортальные шумы.

3. Лёгочная точка располагается в 2 межреберье слева от грудины.

4. Трикуспидальная точка находится у основания мечевидного от-

ростка.

5. Пятая точка ( точка Боткина-Эрба ) соответствует левому краю

грудины у места прикрепления хряща 3-4 ребра. В этой точке выслушива-

ется аортальный клапан в начальных стадиях его поражения.

Порядок выслушивания сердца. Врач располагается справа от больно-

го, лицом к нему. Вначале выслушивают митральный клапан, для чего сте-

тоскоп ставят на область верхушки сердца ( первая точка ), затем выс-

лушивают аортальный клапан во 2 межреберье справа ( вторая точка ),

клапан лёгочной артерии во 2 межреберье слева ( третья точка ), трёхс-

творчатый клапан у основания мечевидного отростка ( четвёртая точка )

и, наконец, повторно выслушивают аорту в 4 межреберье в точке Ботки-

на-Эрба у края грудины ( пятая точка ).

лушивания обусловлена частотой поражения клапанов.

Затем выслушивают всю половину грудной клетки слева спереди, в

подмышечной области, по правому краю грудины и в межлопаточном прост-

ранстве.

Звуковые явления с аорты отчётливее выявляются при вертикальном

положении больного, с митрального клапана - при положении больного на

левом боку под углом 45 .

При помощи аускультации сердца можно получить представление о

ритмичной и неритмичной деятельности сердца. При наличии мерцательной

аритмии определяют дефицит пульса или его отсутствие. Обнаруживают па-

тологические изменения тонов сердца и появление шумов. Аускультация

распространяется также и на сосуды, над которыми в определённых усло-

виях могут выслушиваться тоны и шумы.

Таким образом, при аускультации сердца определяют :

- 5 -