РЕЗЕРВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Можно думать о двух путях повышения эффективности УКАС-Д: 1) дальнейшее внедрение I очереди системы, а также уменьшение грубых нарушений технологии ее использования и мобилизация за счет этого дополнительных резервов снижения детской смертности, инвалидизации, хронизации; 2) совершенствование ФИБ и I очереди в целом, а также внедрение и развитие последующих очередей системы УКАС-Д.

Рассмотрим в качестве примера резервы дальнейшего снижения перинатальной и неонатальной смертности за счет реализации только первого из этих двух путей.

16.3.1. Перинатологическая подсистема УКАС-1 еще не внедрена. В. А. Шапкайц в небольшом числе наблюдений (16 случаев гипоксии плода, проведенных без применения разработанных ФИБ, и 26 случаев такой же тяжести — с применением) выявил статистически значимые различия: число послеродовых состояний, потребовавших перевода ребенка на реанимационную койку, снизилось при использовании ФИБ и рекомендуемой системы тактических решений, направленных на предупреждение последствий гипоксии плода, с 62 % до 23 %. Это и литературные данные позволяют рассчитывать на существенное .лижение перинатальной смертности и других неблагоприятных последствий гипоксии плода при широком внедрении ФИБ-021 и ФИБ-022 без значительного увеличения других ресурсов перинатологической помощи.

16.3.2. Госпитальные подсистемы УКАС-Д, связанные с работой РКЦ, внедрены. Однако анализ резервов дальнейшего снижения детской смертности, проведенный с помощью регистра УС у детей [54, 55], выявил следующее. В 1988 г. 88 детей с массой тела 2000 г и более погибли в родильных домах без обращения за помощью в РКЦ, который их обслуживает. Это составляет 20% всех погибших новорожденных с такой массой тела. Почти всегда родильные дома обращаются за помощью не тогда, когда больному требуется УП12 — ДИН (см. табл. 15.1, столбец 2), как задумано, а с опозданием, при уже запущенном угрожающем состоянии.

405 детей с массой тела при рождении 2000 г и выше в 1988 г., находясь в родильном доме, ждали освобождения реанимационной койки или койки ИТ в центре после того, как перевод на нее был назначен выездной бригадой спе- циалистов-реаниматологов. 204 таких новорожденных ждали именно реанимационной койки и 59 из них умерли во время ожидания (14% умерших с такой массой тела). Еще 23 ребенка (6%) умерли на ДИН, т. е. были оставлены бригадой РКБН «с улучшением состояния» из-за ошибок в прогнозировании. В сумме это составляет 40 % умерших. Кроме того, немалая доля тех 210 детей, которые с этой же массой тела умерли после перевода в центр или другие специализированные отделения, имели запущенное УС из-за позднего обращения за помощью.

Устранение этих дефектов требует улучшения контроля за соблюдением технологии использования системы и вообще за технологией помощи при УС (для чего «Регистр» системы дает ряд не используемых сейчас возможностей), а также некоторых других мер с относительно ничтожными затратами.

Все сказанное позволяет предполагать, что полученный эффект от внедрения I очереди системы УКАС-Д может быть удвоен при проведении мероприятий как по более полному внедрению системы, так и по соблюдению технологии помощи. Для Ленинграда и Свердловска это означает дополнительное снижение детской смертности как минимум на 2 — 3 %0 сверх достигнутого.

Резервы повышения эффективности системы УКАС-Д за счет реализации второго из указанных выше двух путей, т. е. совершенствования ее I очереди, рассмотрены в следующей главе.