Примеры

Рассмотрим фрагменты некоторых технологических карт.

Ниже (курсивом) приведены фрагменты технологической карты бронхиальной астмы.

Выполняется оценка состояния и в зависимости от этого продолжается то или иное лечение.

Мониторирование состояния через 15-30 мин после начала лечения. При исчезновении свистящих хрипов и при ПСВ > 80 % от лучших или должных не менее 4 часов продолжить прием (32-агонистов каждые 3~4 часа.

Выделим основные элементы этого описания.

Манипуляции: M(tі) = Мониторирование состояния через 15М>0 мин после начала лечения:

Выполняется оценка состояния. На этой фазе выделяются наиболее важные показатели, требующие объективного исследования:

Оператор О2:

2 = [Продолжить прием /^2"агонистов] (Г: 3-4 часа, Loc: ПО). Здесь 3-4 часа — периодичность выполнения.

Остаются свистящие хрипы, НОВ 60-80 % от лучших или должных.

1. Предложить госпитализацию.

2. При отказе от госпитализации: продолжить ингаляции ^-агонистов в прежних дозах каждый час; преднизалон внутрь 30 мг; осмотр пульмонологом для коррекции базисной терапии.

РііІ2) = Остаются свистящие хрипы, НОВ = 60-80% от лучших или должных.

Ітр2(О) = Предложить госпитализацию.

3 = [Продолжить ингаляции ^-агонистов] (Г: 1 час , V: 200-400 мкг, Loc: ПО).

4 = [Преднизолон внутрь] (V: 30 мг, Loc: ПО).

Нарастание симптоматики, ПСВ менее 60 % от лучших или должных.

1. Продолжить ингаляции (З2-агонистов + ГКС перорально (преднизолон 30 мг) + ингаляции атровента 40 мкг с помощью дозированного аэрозоля или 0,5 мг через небулайзер или эуфил- лин 2,4 % — Ю,0 внутривенно медленно.

2. Госпитализация в стационар.

Рі{І2) = Нарастание симптоматики U ПСВ < 60 % от лучших или должных.

3 = [Продолжить ингаляции /^-агонистов] (Т: 1 час, V: 200-400 мкг, Loc: ПО).

4 = [Преднизолон внутрь] (V: 30 мг, Loc: ПО)

5 = [Ингаляции атровента с помощью дозированного аэрозоля] (V: 40 мкг).

Oq = [Ингаляции атровента через небулайзер] (V: 0,5 мг)

О7 = [Эуфиллин 2,4% внутривенно медленно] (И: 10,0).

M(t‘2) = Госпитализация в стационар.

Стационарный этап лечения

Сред нетяжелое обострение:

1. Ингаляционные fa-агонисты короткого действия с помощью небулайзера по 1 дозе (вентолин 2,5 мг или беротек 0,5 мг) каждые 20 мин в течение первого часа (если не проводились амбулаторно), далее ингаляционные fa-агонисты в прежних дозах каждые 60 мин через небулайзер.

2. Оксигенотерапия для достижения сатурации О2 > 90%.

3. Системные кортикостероиды, если нет ответа на лечение или больной недавно принимал стероиды.

4. Продолжить терапию в течение двух часов, ожидая улучшения. При неполном ответе (ПСВ 50-70 %, SpG2 < 90 % в/в кортикостероиды (преднизолон 90 мг, солюкортеф 100-200 мг), эуфиллин в/в кап (мониторинг эуфиллина)).

5. При отсутствии улучшения — перевод в О РИТ (отделение реанимации и трансплантации).

Выпишем операторы, соответствующие первому мероприятию:

Og = [Ингаляционные /^-агонисты короткого действия с помощью небулайзера по 1 дозе (вентолин)] (Гу 1 час, Т: 20 мин, И: 2,5 мг, Loc: СТ).

Од = [Ингаляционные fa - агонисты короткого действия с помощью небулайзера по 1 дозе (беротек)] (О: 1 час, £3: 2 час, Т: 20 мин, V: 0,5 мг, Loc: ОТ).

Ою = [Ингаляционные /^-агонисты через небулайзер] (V: в прежних дозах каждые 60 мин (£3 > 2 час, V: 2,5 мг, Loc: ОТ )).

Мероприятию 5 соответствуют ограничение — критерий перевода в другое отделение Ktr и императив — манипуляция

мщ.

Ktr (Loc: ОТ, Остаются свистящие хрипы, ПОВ 60-80 % от лучших или должных);

М(£з) = Перевод (Тощ: ОТ, Тосщ ОРИТ).