КЛАССИФИКАЦИЯ УП И СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ КАК ОСНОВА ДИСКРЕТНОЙ ГРАДУИРОВКИ ПАТОМЕТРИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ
7.4.1. Классификация УП и степеней тяжести. Принятая сейчас классификация степеней тяжести состояний предусматривает 6 степеней: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное, биологическая смерть.
Эта классификация слабо связана с необходимыми УП. Диагноз тяжести состояния официально (на титульном листе истории болезни) не выставляется, расхождение диагноза тяжести клинического и истинного не исследуется, и вообще под словом «диагноз» обычно понимается нозодиагноз. Термин «диагноз тяжести» («угрозодиагноз») почти не применяется. Между тем для принятия решения диагноз тяжести в том виде, как он будет представлен ниже, не менее важен, чем нозодиагноз. Выбор таких звеньев помощи, как УВ, врач НП, СП, лечение на обычной соматической койке в больнице, лечение на койке ИТ, в специализированных отделениях и центрах (например, кардиохирургических, инфарктных, токсикологических, травматологических), на реанимационных койках, оказание реаниматологической помощи нетранспортабельным больным — выбор одного из таких УП определяется в не меньшей мере диагнозом тяжести, чем нозодиагнозом, а точнее — оценкой вектора тяжести состояния, т. е. совокупной оценкой степени тяжести и скорости и направления ее изменения (нарастает или убывает, круто или полого — рис. 7.5).Учитывая все это, нами совместно с И. М. Воронцовым и Э. К. Цыбуль- киным [26, 117] была предложена универсальная классификация тяжести состояния и УП при острых заболеваниях, начиная от состояния «здоров», что требует только массовых профилактических осмотров, до состояний реанимационного и нетранспортабельного. Всего это 22 степени УС, для каждой из которых адекватен свой УП. Все они сгруппированы в 6 групп состояний: 1) диспансерные;
2) амбулаторные; 3) факультативно-госпитальные; 4) факультативно-реанимационные; 5) реанимационные и 6) необратимые. Кроме того, понадобилась согласованная с универсальной 22-степенной вторая 8-степенная «госпитальная классификация» для больных, находящихся на больничной койке (табл.
7.1 столбец 2). Мы неоднократно будем обращаться к этой таблице. Поэтому здесь не дается ее описание, оно будет дано в других местах книги. Кроме того, описание содержится и в самой таблице. Рекомендуем читателю прочитать ее полностью.
Рис. 7.5. Вектор тяжести состояния в ДБ.
Фактически это — двумерная оценка тяжести: тяжесть в последний момент („2“); скорость ее нарастания за заданный отрезок времени, которая равна приросту тяжести в баллах, деленному на время (если тяжесть убывала, это — отрицательная величина).
22-степенная (универсальная) н 8-степенная (госпитальная) классификации УС (тяжести состояния)
и УП при них
| Степень УС и адекватный УП | Наименование адекватного (минимально достаточного) УП. Его достаточность и неизбыточность являются верификационными критериями УС* | Г оспита- лизация | Клиническая характеристика (выделен курсивом адекватный УП при 8-степенной классификации) | |
| 22-сте- пенная | 8-сте- пенная | |||
| классификации | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I. Диспансерные состояния (без освобождения от работы)