Степень тяжести

аутоиммунной офтальмопатии оценивается по классификации NOSPECS (приложение 1), отмечается активность заболевания. Согласно классификации NOSPECS выделяют следующие степени поражения глаз: легкая форма офтальмопатии - 1, 2а, 3а степени, умеренная

офтальмопатия - 2ab, 3ab, 4а, тяжелая офтальмопатия - 2c, 3bc, 4bc, 5- 6а (степени b и c рассматриваются как очень тяжелые).

1. Активность аутоиммунной офтальмопатии рекомендуется определять с помощью шкалы бальной оценки клинической активности CAS (Mourits et al. в редакции ad hoc International Committee 1992), согласно которой офтальмопатия считается активной при значениях CAS > 3 (Таблица 1).

Таблица 1. Симптомы, используемые для диагностики активности аутоиммунной офтальмопатии (CAS)

Примечание: значение активности (CAS) рассчитывается как сумма баллов, начисляемых за каждый из имеющихся признаков.

4. Исследование функции щитовидной железы: тиротропный гормон (ТТГ), свободный T4 (Т4св.), свободный T3 (Т3св.) - по показаниям, антитела к тироидной пероксидазе (АТПО).

5. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: определение объема, структуры железы.

II этап.

1. При отсутствии данных о нарушении функции щитовидной железы следует определить уровень антител к рецептору тиротропного гормона (АТ^ТТГ) для диагностики изолированной аутоиммунной офтальмопатии

2.

с целью уточнения размеров и плотности глазодвигательных мышц, состояния

ретробульбарной клетчатки. МРТ - более чувствительный метод для диагностики компрессии зрительного нерва, КТ предпочтительнее перед хирургической декомпрессией орбит в связи с более четкой визуализацией костных структур.

Показания для выполнения МРТ/КТ орбит:

- односторонний экзофтальм,

отсутствие аутоиммунной патологии щитовидной железы, для исключения опухолей орбиты, артерио-венозной фистулы, псевдотуморозных

образований, воспалительных орбитопатий неаутоиммунной природы;

- выраженные нарушения глазодвигательных мышц, диплопия;

- перед назначением

длительной иммуносупрессивной терапии глюкокортикоидами, пульс

терапии для определения целесообразности проведения иммуносупрессии (исключение фиброзных изменений ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц), оценки эффективности лечения аутоиммунной офтальмопатии в динамике - через 3-6 месяцев глюкокортикоидной терапии;

- перед направлением на радиотерапию орбит, хирургическим лечением аутоиммунной офтальмопатии.