Каковы методы и приемы психологической помощи соматически больным, развившиеся в русле различных направлений?

**Психоанализ-психодинамическое направление

Поскольку изначально психоанализ считал соматизацию – истерической конверсией внутреннего конфликта, то и работал он с ним классическими психоаналитическими методами.

**Балинтовские группы

Работа с синдромом сгорания у врачей. Работа с профессиональным Я.

**Поведенческая терапия

Работа с болью: техника отвелчения внимания, расширение N поведения и редуцирование болевого поведения, релаксация. Бихевиоральный тренинг новых способов поведения: ставится задача расширения поведенческого репертуара, моделирования и отработки новых, более эффективных способов поведения и их апробации в жизни

**Когнитивная психотерапия

Работа с болью: когнитивно-поведенческий тренинг. Работа с выученной беспомощностью и отсутствием поисковой активности. Тренировка способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов. Тренинги управления эмоциями. Информирование о связи между эмоциями и физиологическими состояниями; об общих закономерностях эмоциональной жизни; последствиях нарушения эмоциональной психогигиены для психического и физического здоровья. Модель когнитивного совладания субъективной ситуацией. Она включает следующие навыки: а) маркировку эмоций в условиях их слабой интенсивности; б) дифференциацию конкретных эмоций в сложной гамме неясных, трудно вербализуемых чувств дискомфорта, тяжести, напряжения; в) регистрацию автоматических мыслей, сопутствующих неприятным переживаниям; г) дистанцирование (разведение своих мыслей и объективной реальности); д) конфронтацию с неадаптивными мыслями и развитие альтернативной логики Определение и формулировка базисных посылок личности, а также анализ их последствий

**Комплексное-системное направление

По Холомогоровой-Гаранян: совмещение психодинамического, конитивного и бихевиорального подходов (и других) в едином процессе психотерапии.

При наличии коморбидного личностного расстройства или выраженных межличностных проблем показано соединение когнитивного и динамического этапов. Высокая степень алекситимии требует развернутого тренинга осознания, вербализации чувств на когнитивном этапе. Эта стратегия может быть реализована как в рамках групповой работы, так и индивидуальной.

**психодраматическое направление

Работа с нарушением ролевых структур, эмоциональной сферой.

**Телесно-ориентированная психотерапия

Поначалу телесно-ориентированные приемы и процедуры были представлены главным образом методами, почерпнутыми из арсенала т.н. поведенческой медицины: релаксация, аутогенная тренировка, систематическая десенситизация, биообратная связь и т.д. Затем – связь с концепцией алекситимии - привлечение более широкого круга невербальных, телесно-ориентированных методов психотерапии. применение телесно-ориентированных методов, открывая телесный и эмоциональный опыт и усиливая способность пациента к вербализации (чувств, телесных ощущений), как бы прокладывает путь к собственно вербальным методам психотерапии. Деструктивный потенциал телесно-ориентированной терапии: ряд противопоказаний, несоблюдение которых вызывает те или иные нежелательные последствия - декомпенсация с высокой степенью агрессивности, появление панических состояний, преждевременное высвобождение вытесненных представлений, утрата контакта с реальностью, возникновение чрезмерных состояний релаксации (таких как гипокинезия) и т.п.

**Позитивная психотерапия Пезешкиана

ПП – конфликтоцентрированная красткосрочная психотерапия. Считается, что в силу наличия замкнутого «психосоматического круга» требуется единый подход (психо-соматический) к лечению и реабилитации больных. Осн. принципы: человек в комплексе (био-психосоциально-духовный подход), объединение различных направлений психотерапии, модель конфликта для различных нарушений/заболеваний.

Позитивный – действительный, наличный. Поиск преимуществ (например, у расстройств и нарушений), изменение позиции.

Осн. сферы (*): Тело-Деятельность-Контакты-Будущее (смысл жизни) – Соответствует этапам психотерапии, в которых сочетаются различные психотерапевтические направления. Собственная техника – Терапия мудростью: использование притч, фольклора, историй, афоризмов.

Работает с БА, гипертонией, ишемической болезнью сердца и т.д.

Этапы:

1. Наблюдение за пациентом, Инвентаризация приоритетных отношений в сферах, Ситуативная поддержка (анализ позитивных качетв), Вербализация (психотерапевтический монолог), Расширение целей и моделирование перспектив.

22.