Объект и методы исследования. Выбор пространства информативных признаков

В соответствии с целью диссертационной работы объектом исследования являются методы, модели и алгоритмы для решения задач прогнозирования возникновения и развития ГНК.

Исходным материалом для синтеза соответствующих моделей явилось многолетнее наблюдение доктора А.

Исследования в виде разведочного анализа проводились с использованием традиционных статистических методов, реализуемых программой STATISTICA 6.0 с привлечением методов теории измерения латентных переменных [7, 8, 9, 10, 11, 105, 106, 107, 108, 199, 200], алгоритмов метода группового учета аргументов (МГУА) [65, 66, 67], модификаций методов разведочного анализа,

ориентированных на синтез гибридных нечетких решающих правил [73, 79, 86, 87, 88].

В ходе этих исследований под руководством доктора А. Быкова группа высококвалифицированных экспертов составила список признаков для оценки состояния больных, страдающих ХОЗАНК, критической формой которых является ГНК.

Одной из важных задач в разработке математических моделей оценки состояния больных с ХОЗАНК является формирование пространства информативных признаков, по которым может быть принято адекватное решение.

Для решения этой задачи было организовано пятилетнее наблюдение за 400 больными (с 2011 по 2016 гг) с ХОЗАНК. Группу контроля составили 150 здоровых доноров.

Общими критериями включения в группу наблюдения являлись:

1. Наличие у пациента ХОЗАНК с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) 2-4 степени по А.В. Покровскому;

2. Возраст пациентов от 30до 85 лет;

3. Наличие не менее двух курсов безрезультативного лечения в хирургическом отделении (ХО) по месту жительства (ЦРБ, ГБ);

4.

5. Наличие обязательного поражения магистральных артерий нижних конечностей (АНК);

6. Должны быть обязательно пациенты нереконструктабельной группы (критерии разделения по В.А. Лазаренко) [117];

7. Наличие информированного согласия на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

Критериями исключения являлись отсутствие хотя бы одного из критериев включения.

В зависимости от клинических проявлений экспертами предложено разделение исследуемых пациентов по группам:

^ω- больные, у которых ХОЗАНК сопровождается ХИНК 2 степени (52 человека);

^ω- больные, у которых ХОЗАНК сопровождается ХИНК 3 степени без КИНК (48 человек);

^ω- больные, у которых ХОЗАНК сопровождается ХИНК 3-4 степени с КИНК (300 человек);

^{ω 4}- больные с ХОЗАНК и сочетанным А С, ГМ (350 человек);

®⁵ - контрольная группа относительно здоровых людей без клинически значимой ХИНК (дистанция безболевой ходьбы более 1 км) (150 человек) ;

Деление на группы учитывало рандомизацию по полу, возрасту, типу ХОЗАНК, степени тяжести КИНК, наличию сопутствующей ишемической патологии.

Для решения задачи дифференциальной диагностики различных стадий (классов) ХОЗАНК с КИНК на экспертном уровне было отобрано 76 клинико­диагностических показателей, характеризующих различные проявления жизнедеятельности (таблица 2.1).

Этот перечень первоначально был предложен нам и выбран для решения задач традиционной классификации стадий ХОЗАНК, особенно КИНК. На первом этапе исследований было установлено, что этот перечень признаков хотя и является избыточным, но позволяет с использованием интеграционных правил Е. Шортлифа определять степень тяжести КИНК.

Характерной особенностью контрольной группы является то, что при отсутствии у них тяжёлых форм ХОЗАНК, они могут иметь заболевания со сходной симптоматикой, что может создавать картину «схожести» регистрируемых показателей. Поэтому производилась комплексная оценка состояния конечностей с использованием разных диагностических групп.

Таблица 2.1

Список показателей, определенных экспертами для оценки состояния обследуемых