Патогенез хронической боли

Фантомные боли (боли в ампутированных конечностях) связаны во многом с дефицитом афферентной информации, в результате чего в соответствии с теорией Мельзака и Уолла тормозное влияние на уровне задних рогов спинного мозга снимается, и любая афферентация из области заднего рога воспринимается как болевая.

Деафферентационная боль возникает вследствие потери или уменьшения афферентного притока, вследствие чего происходит перестройка центральных болевых путей. В эксперименте о боли свидетельствует то, что животные отгрызают деафферентированную конечность.

Патогенез хронической боли представлен на рис. 13.3.

Рассматривая механизмы боли, очень важно остановиться на особенностях формирования отраженной и проекционной боли.

Известно, что нередко поражение внутренних органов сопровождается болью в определенном участке кожи. Такая боль получила название отраженной. Ее возникновение связано с тем, что афференты внутренних органов и кожи связаны с одними и теми же нейронами заднего рога спинного мозга, которые дают начало спиноталамическому тракту. Поэтому афферентация от внутренних органов (при их поражении) повышает возбудимость и соответствующего дерматома, что воспринимается как боль в этом участке кожи. Кроме того, это облегчает передачу афферентации из соответствующего участка кожи (дерматома), что обеспечивает его повышенную чувствительность (гиперестезию) (рис. 13.4).

Рис. 13.4. Схема отраженной боли (Р. Шмидт)

Проекционная боль возникает при сдавлении, повреждении нерва (например, при травме лучевого нерва, сдавлении задних спинномозговых корешков), В этом случае боль возникает в области иннервации чувствительного нерва и связана с распространением возбуждения, как в ЦНС, так и на периферию, в зону иннервации (рис. 13.5).

Рис. 13.5.