Семейная терапия хронической боли
• Клиническое применение когнитивно-поведенческой транзакционной модели
И модель реакции настройки и адаптации семьи, и когнитивноповеденческая транзакционная модель представляют семейную систему как основную единицу анализа и вмешательств.
Этот подход предлагается в качестве концепции, подходящей для проблем здравоохранения вообще (Litman, 1974) и для хронической боли в частности (Kerns, 1999).B соответствии с представлением о семье как об основной единице анализа в когнитивно-поведенческой транзакционной модели делается акцент на активных двусторонних взаимодействиях между членами семьи, включая человека, страдающего хронической болью. Хотя клиницист ради экономии и ясности может сосредоточиться прежде всего на одном «направлении» взаимодействия в конкретный момент времени (например, на способах, которыми супруг подкрепляет поведение пациента с хронической болью) или на двусторонних взаимодействиях в паре (например, на брачных отношениях), модель способствует постоянной трансформации этих взаимодействий в рамках семейного контекста.
Концепция семейных систем стимулирует подходы к клинической оценке, планированию лечения и вмешательству в виде генерирования и тестирования гипотез. Когнитивно-поведенческую транзакционную модель можно использовать для информации и для разработки интегративного осмысления проблем пациента и его семьи. Постоянная оценка крайне важна для усовершенствования конкретных гипотез о проблемах больного и факторах, способствующих их поддержанию. B конечном счете такой подход, предполагающий проверку гипотез, постепенно формирует пересмотр планов лечения и оказание медицинской помощи.
Когнитивно-поведенческая транзакционная модель подчеркивает важность всеобъемлющего подхода к оценке боли. B модели указано несколько конкретных целей такой оценки: 1) сферы переживания хронической боли (например, боль, утрата трудоспособности и эмоциональный дистресс); 2) проблемы, связанные с болью, или проблемы семьи и ее членов; 3) информация о доступных ресурсах и о поддержке для психофизиологической адаптации и решения этих проблем.
Модель стимулирует усилия по разработке «временных рамок» для информации, с помощью которой оцениваются динамические взаимодействия между проблемами боли и усилиями человека и семьи по их преодолению. Наконец, модель подчеркивает важность оценки позиции семьи, ее представлений и атрибуций, касающихся переживания боли, а также поведенческой и эмоциональной реакции семьи на боль пациента. Ha основании всесторонней оценки клини- цистдолжен быть в состоянии выдвинуть конкретные предположения о происхождении испытываемых трудностей, а также механизмов или факторов, которые могли бы способствовать их поддержанию в течение длительного времени. Именно на основе этого осмысления можно выработать многомерный план лечения.Согласно когнитивно-поведенческой концепции (Turk с соавт., 1983; Turk; и главу 7) лечение должно быть ограничено во времени, ориентировано на достижение цели и основано на научении, т.е. семейная терапия должна прежде всего стимулировать выработку адаптивной концепции для решения проблем хронической боли. Важными сферами вмешательств являются более эффективное использование имеющихся ресурсов семьи, обучение ее членов новым навыкам и помощь им в получении доступных внешних ресурсов.
Она позволяет ослабить стресс и снизить остроту проблем, связанных с болевым синдромом, и/или переосмыслить их, признав менее угрожающими. B этом состоит вторая основная цель. Ослабление негативного воздействия проблемы боли на семью и ее членов (включая человека с хронической болью), а также поощрение адекватного функционирования семьи и ее благополучия являются высшими целями терапевтического подхода.
Важно отметить, что, вероятно, структура семейной системы будет отличаться как у различных людей, так и в течение жизни одного и того же человека. Родные братья и сестры, родители и учителя могут подкреплять болевое поведение и потерю трудоспособности у детей (McGrath & Hillier в главе 7). Супруги, взрослые дети и медицинский персонал способны влиять на переживание боли у пожилых людей (Kerns, Stein & Otis, 2001).
Специалисты, использующие концепцию семейной системы, должны проявлять гибкость при определении понятия семьи, поскольку время от времени они могут ощущать необходимость в расширении границы семейной системы, чтобы включать людей, не входящих в нуклеарную семью, но обладающих высоким потенциалом для подкрепления." Это соображение особенно важно при работе с пациентами, принадлежащими кдругим культурам. Они могут проживать с многочисленными родственниками или в многосемейном жилище. Для таких больных с клинической точки зрения полезно привлекать и других родственников (например, тетю или бабушек и дедушек), или же близкого друга, чтобы добиться максимального эффекта лечения.Несмотря на недостаточное количество эмпирических исследований по оценке эффективности семейной терапии при хронической боли, представленные модели можно применять в качестве руководства для планирования лечения (Kerns, 1994). B конечном счете клиницист в сотрудничестве с семьей может разработать план лечения, которое специально предназначено для решения выявленных проблем и предположительных механизмов их возникновения. Например, лечение одной семьи может прежде всего быть сосредоточено на моделях общения, обусловленных сочувственным отношением K боли, в то время как терапия другой семьи - определяться доминирующими депрессивными представлениями. Учитывая сложность переживания хронической боли, в план вмешательства обычно входит несколько стратегий и целей лечения. Оптимально, когда план лечения и его внедрение будут неразрывно связаны и совместимы с моделью и с целями семейной терапии. Подобные стратегии потребуют творческого подхода и, вероятно, некоторого риска, чтобы оторваться от существующей традиции направлять усилия на лечение отдельно взятого пациента.
Список литературы
1. Beck,A.T.,Ward,C. H.,Mendelsohn,M.,Mock,J. & Erbaugh,J.(1961).An inventoryfor measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.
2. Block, A., Kremer, E. & Gaylor, M. (1980). Behavioral treatment of chronic pain: The spouse as a discriminative cue for pain behavior.
Pain1 9, 243-252.3. Elliot, D. J., Trief, P. M. & Stein, N. (1986). Mastery, stress, and coping in marriage among chronic pain patients. Journal of Behavioral Medicine, 9, 549-558.
4. Flor, H., Kerns, R. D. & Turk, D. C (1987). The role of spouse reinforcement, perceived pain, and activity levels of chronic pain patients. Journal of Psychosomatic Research, 31,251-259.
5. Flor1 H., Turk, D. C. & Rudy, T E. (1989). Relationship of pain impact and significant other reinforcement of pain behaviors: The mediating role of gender, marital status and marital satisfaction. Pain, 38,45-50.
6. Fordyce, W. E. (1976). Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis, MO: Mosby.
7. Friedman, H. (1992). Hostility, coping and health. Washington, DC: American Psychological Association.
8. Goldberg, G. M., Kerns, R. D. & Rosenberg, R. (1993). Pain-relevant support as a buffer from depression among chronic pain patients low in instrumental activity. Clinical Journal of Pain, 9, 34-40.
9. Heppner, P. P. & Peterson, C. H. (1982). The development and implications of a personal problem solving inventory.Journal of Counseling Psychology, 29,66-75.
10. Johnson, S. B. (1998). Family management of childhood diabetes. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 1, 309-315.
11. Keefe, F.J. & Caldwell, D. S., Baucom, D., Salley,A., Robinson, E.,Timmons, K., Beaupre, P., Weisberg, J., & Helms, M. (1996). Spouse-assisted coping skills training in the management of osteoarthritic knee pain. Arthritis Care and Research, 9, 279-291.
12. Kerns,R.D.(1994).Pain management. In M.Hersen & R.T.Ammerman(Eds.),Handbook of prescriptive treatments for adults (pp. 443-462). New York: Plenum Press.
13. Kerns, R. D. (1999). Family therapy for adults with chronic pain. In R. J. Gatchel & D. C Turk (Eds.), Psychosocial factors in pain: Critical perspectives (pp. 445-456). New York: Guilford Press.
14. Kerns, R. D., Finn, P. E. & Haythornthwaite,J. (1988). Self-monitored pain intensity: Psychometric properties and clinical utility. Journal of Behavioral Medicine, 11, 71- 72.
15. Kerns, R. D., Haythornthwaite,J., Rosenberg, R., Southwick, S., Giller, E. L & Jacob, M. C. (1991). The Pain Behavior Check List (PBCL): Factor structure and psychometric properties.Journal of Behavioral Medicine, 14,155-167.
16. Kerns, R. D., Haythornthwaite,J.,Southwick, S. & Giller1 E. L. (1990). The role of marital interaction in chronic pain and depressive symptom severity.Journal of Psychosomatic Research, 34,401-408.
17. Kerns, R. D. & Jacob, M. C. (1995). Toward and integrative diathesis-stress model of chronic pain. In A. J. Goreczny (Ed.), Handbook of health and rehabilitation psychology (pp. 325-340). NewYork: Plenum Press.
18. Kerns, R. D. & Rosenberg, R. (1995). Pain-relevant responses from significant others: Development of a significant other version of the WHYMPI Scales. Pain, 61, 245-249.
19. Kerns, R. D. & Rosenberg, R. (2001). Couples> patterns of pain-relevant communication and dimensions of the chronic pain experience. Manuscript submitted for publication.
20. Kerns, R. D., Stein, K. & ®tis, J. D. (2001). Cognitive-behavioral approaches to pain management for older adults. Topics in Geriatric Rehabilitation, 16,24-33.
21. Kerns, R. D., Southwick, S., Giller, E. L., Haythornthwaite,J.,Jacob, M. C. & Rosenberg, R. (1991). The relationship between reports of pain-related social interactions and expressions of pain and affective distress. BehaviorTherapy, 22,101-111.
22. Kerns, R. D., Turk, D. C. & Rudy, T E. (1985). The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory ^VHYMPI). Pain, 23, 345-356.
23. Kerns, R. D. & Weiss, L H. (1994). Family influences on the course of chronic illness: A cognitive-behavioral transactional model. Annals of Behavioral Medicine, 16,116- 130.
24. Kopp, M., Richter, R., Rainer,J., Kopp-Wilfling, P., Rumpold1 G.
& Walter, M. H. (1995). Differences in family functioning between patients with chronic headache and patients with chronic low back pain. Pain1 63, 219-224.25. Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York: Springer.
26. Litman, T. J. (1974). The family as basic unit in health and medical care: A social- behavioral overview. Social Science and Medicine, 8,495-519.
27. Locke, H. J. & Wallace, K. M. (1959). Short marital-adjustment and prediction tests: Their reliability and validity. Marriage and Family Living, 21,251-255.
28. Marriott, A., Donaldson, C., Tarrier, N. & Burns, A. (2000). Effectiveness of cognitive- behavioral family intervention injeducing the burden of care in carers of patients with Alzheimer>s disease. British Joarnal of Psychiatry, 176, 557-562.
29. 'Melzack, R. (1975). The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring
methods. Pain, 1, 277-299.
30. Moore,J. E. & Chaney, E. E. (1985). Outpatient group treatment ofchronic pain: Effects of spouse involvement. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 53, 326-334.
31. Moos, R. (1978). Family Environmant Scale. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press.
32. Olson, D. H. (1989). Circumflex model and family health. In C. N. Ramsey (Ed.), Family systems in medicine (pp. 75-94). NewYork: Guilford Press.
33. Patterson, J. M. & Garwick, A. W. (1994). The impact of chronic illness on families: A family systems perspective. Annals of Behavioral Medicine, 16,131-142.
34. Patterson, J. M. & Garwick, A. W (1994). Levels of family meaning in family stress theory. Family Process, 33, 287-304.
35. Radojevic,V., Nicassio, P. M. & Weisman, M. H. (1992). Behavioral intervention with and without family support for rheumatoid arthritis. Behavior Therapy, 23,13-30.
36. Ramsey, C. N. (1989). Family systems in medicine. New York: Guilford Press.
37. Reiss, D. (1989). Families and their paradigms: An ecologic approach to understanding the family and its social world. In C. N. Ramsey (Ed.), Family systems in medicine (pp. 119-134). NewYork: Guilford Press.
38. Rodrigue,J. R., Pearman, T P. & Moreb,J. (1999). Morbidity and mortality following bone marrow transplantation: Predictive utility of pre-BMT affective functioning, compliance,and social support stability. InternationalJournal of Behavioral Medicine, 6,241-254.
39. Romano J. M. & Schmaling K. B. (2001). Assessment of couples and families with chronic pain. In D. C. Turk & R. Melzack (Eds.), Handbook of pain assessment (2-nd ed., pp. 346-361). NewYork: Guilford Press.
40. Romano, J. M., Turner, J. A., Friedman, L S., Bulcroft, R. A., Jensen, M. P., Hops, H. & Wright, S. E. (1992). Sequential analysis of chronic pain behaviors and spouse responses. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60,777-782.
41. Romano, J., Turner, J. & Jensen, M. (1997). The family environment in chronic pain patients: Comparison to controls and relationship to family functioning. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 4, 383-395.
42. Romano, J. M., Turner, J. A., Jensen, M. P., Friedman, L S., Bulcroft, R. A., Hops, H. & Wright, S. F. (1995). Chronic pain patient-spouse behavioral interactions predict patient disability. Pain, 63, 353-360.
43. Roy, R. (1986). A problem-centered family systems approach in treating intractable pain. In A. D. Holzman & D. C. Turk (Eds.), Pain management: A handbook of psychological treatment approaches (pp. 113-130). Elmsford, NY: Pergamon Press.
44. Roy, R. (1989). Chronic pain and the family: A problem-centered perspective. New York: Human Sciences Press.
45. Roy, R. (1992). The social context of the chronic pain sufferer. Toronto: University of Toronto Press.
46. Roy, R. (2001). Social relations and chronic pain. New York: Plenum Press.
47. Saarijarvi, S. (1991). A controlled study of couple therapy in chronic low back pain patients. Effects on marital satisfaction, psychological distress and health attitudes. Journal of Psychosomatic Research, 35, 265-272.
48. Saarijaervi, S., Hyyppae, M., Lehtinen, V. & Alanen, E. (1990). Chronic low back pain patient and spouse.Journal of Psychosomatic Research, 34,117-122.
49. Schmaling, K. B. & Sher, T. G. (2000). The psychology of couples and illness: Theory research and practice. Washington, DC: American Psychological Association.
50. Schwartz, L., Slater, M. A. & Birchler, G. R. (1996). The role of pain behaviors in the modulation of marital conflict in chronic pain couples. Pain, 65, 227-233.
51. Schwartz, L1 Slater, M. A., Birchler, G. R. & Atkinson,J. (1991). Depression in spouses of chronic pain patients and the role of patients> pain, anger, and marital satisfaction. Pain, 44,61-67.
52. Spielberger, C., Gorsuch, R. & Luschene, N. (1976). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.
53. Turk, D. C & Kerns, R. D. (1985). Health, illness and families: A life span perspective. NewYork: Wiley.
54. Turk, D. C. & Kerns, R. D. (1985). The family in health and illness. In D. C. Turk & R. D. Kerns (Eds.), Health, illness and families: A life span perspective (pp. 1-22). New York: Wiley.
55. Turk, D. C., Kerns, R. D. & Rosenberg, R. (1992). Effects of marital interaction on chronic pain and disability: Examining the down side of social support. Rehabilitation Psychology, 37, 259-274.
56. Turk, D. C., Meichenbaum, D. & Genest, M. (1983). Pain and behavioral medicine: A cognitive- behavioral perspective. NewYork: Guilford Press.
57. von BertaLanffy, L (1968). General systems theory. New York: Braziller.
58. Weiss, L H. & Kerns, R. D. (1995). Patterns of pain-relevant social interactions. InternationalJournal of Behavioral Medicine, 2,157-171.
11.4.
Еще по теме Семейная терапия хронической боли:
- Применение опиатов - эффективная терапия при хронической боли
- Групповая и семейная терапия
- Фармакотерапия хронической онкологической боли
- Лечение хронической боли онкологического генеза
- Определение хронической боли
- Патогенез хронической боли
- Диагностика хронической боли
- Диагностика хронической боли
- Лечение хронической боли
- Лечение хронической боли
- Влияние хронической боли на физическую активность
- Концептуальная модель перехода острой боли в хроническую
- Физические методы лечения хронической боли