Нарушение содержания углеводов в крови

Содержание углеводов в портальной системе подвержено значительным колебаниям и во многом обусловлено приемом пищи. В крови углеводы представлены преимущественно глюкозой (3,33-5,55 ммоль/л), фруктозой и галактозой.

Уровень сахара в крови регулируется инсулином и контринсулярными гормонами. Ниже представлены основные биологические эффекты инсулина и контринсулярных гормонов.

Инсулин - повышает проницаемость мембран клеток, активирует гексокиназу и тормозит глюкозо-6-фосфатазу. Активирует гликогенез в печени и мышцах, липогенез. Тормозит глюконеогенез в печени. Благодаря указанным эффектам уровень глюкозы в крови снижается.

Глюкагон - активирует фосфорилазу печени и распад гликогена до свободной глюкозы.

Адреналин - действует аналогично глюкагону и вызывает глико- генализ в мышцах, где из-за отсутствия глюкозо-6-фосфатазы глю- козо-6-фосфат превращается в пировиноградную и молочную кислоты.

Соматотропин - активирует инсулиназу печени.

Глюкокортикоиды - активируют глюкозо-6-фосфатазу и тормозят эффекты гексокиназы. Активируют в печени глюконеогенез из аминокислот и лактата. Обладают пермиссивным эффектом для катехоламинов, которые вызывают гликогенолиз в печени и мышцах.

Стимулируют тканевые катепсины и распад белка в мышцах, лимфоидных узлах и т.д.

Тироксин - активирует фосфорилазу и инсулиназу печени. Стимулирует тканевые катепсины и распад белка.

Изменения уровня углеводов в крови проявляются в виде гипер- и гипогликемии.

Увеличение уровня сахара в крови свыше 120 мг % (6,66 ммоль/л) или глюкозы свыше 100 мг % (5,55 ммоль/л) называется гипергликемией. В условиях патологии она развивается при сахарном диабете, когда нарушается образование инсулина или чувствительность клеток к нему (инсулинрезистентные формы диабета), что одновременно сочетается с активацией эффектов контринсулярных гормонов.

Причины, механизмы и последствия гипергликемии представлены в таблице 12.3.

Углеводы крови являются пороговыми веществами, т.е. при увеличении их в крови свыше 9,435-9,99 ммоль/л (170-180 мг %) реабсорбция в почках происходит не полностью, и глюкоза появляется в окончательной моче. Это явление получило название глюкозурии. Выделение глюкозы с мочой наблюдается и при почечном диабете, при котором активность гексокиназы в почках снижена. Фосфорилирование глюкозы нарушено, и поэтому глюкоза полностью не реабсорбируется. Поэтому при почечном диабете уровень сахара в крови может оставаться нормальным или сниженным, но в результате нарушения реабсорбции глюкоза выделяется с мочой.