ЭТИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Можно считать, что этиология сахарного диабета до сих пор остается неясной. Тем не менее, в зависимости от этиологии каждый тип сахарного диабета как отдельную нозологическую форму можно определить сле­дующим образом:

Сахарный диабет первого типа - это мультифакториальная (поли- генная) болезнь, которая, часто являясь аутоиммунным заболеванием, может быть связана с генетическими маркерами из системы антигенов лейкоцитов человека, другими аутоиммунными болезнями; инсулинзави­симый сахарный диабет - это во многом результат взаимодействия между собой элементов генома, приводящего к инсулинопении.

Сахарный диабет второго типа - полигенное заболевание, во многом зависящее от кумуляции в организме последствий взаимодействия с внешними этиологическими факторами. К таким последствиям следует отнести длительное избыточное поступление в организм источников свободной энергии вместе с нутриентами, гиподинамию, а также хрони­ческий отрицательный психоэмоциональный стресс.

Можно предположить, что взаимодействие элементов генома, обу­славливающее предрасположенность к сахарному диабету второго типа, детерминирует и высокую предрасположенность к ряду распространен­ных полигенных болезней: первичной артериальной гипертензии, атеро­склерозу, ишемической болезни сердца, а также ожирению.

Неинсулинзависимый сахарный диабет нельзя считать полигенной бо­лезнью, обусловленной исключительно патологической резистентностью по отношению к инсулину. Об этом свидетельствуют результаты последних экспериментальных исследований роли генетического фактора в развитии сахарного диабета второго типа, объектом которых стали две линии транс­генных мышей. У животных первой линии в геноме отсутствовал ген пер­вого субстрата инсулинового рецептора, а у мышей второй линии генети­ческий материал не содержал гена глюкокиназы бета-клеток островков Лан- герганса, от активности которого зависит синтез инсулина.

Результаты данного эксперимента еще раз подтвердили то, что неин­сулинзависимый сахарный диабет является полигенной болезнью, на­следственная предрасположенность при которой складывается из генети­чески детерминированных патологической резистентности по отношению к инсулину и недостаточности секреции инсулина. При этом нельзя ис­ключить из патогенеза неинсулинзависимого сахарного диабета следую­щего порочного круга: раз возникнув, гипергликемия сама по себе стано­вится фактором прогрессирования возрастания концентрации глюкозы в крови через угнетение секреции инсулина и усиление патологической ре­зистентности по отношению к действию гормона.