Приобретенный иммунодефицит

вирусные инфекции, интоксикации,стресс. Приустране- нии причины этот процесс обратим. При неблагоприятном исходе происходитатрофия вилочковой железы.

Атрофия тимуса сопровождается коллапсом сети эпителиальных клеток, уменьшением долек паренхимы в объеме, петрификацией тимических телец, разрастанием волокнистой соединительной и жировой ткани.

Лимфатическиеузлы в начальном периоде увеличены в объеме, а затем подвергаются атрофии и склерозу. Различаюттри морфологическихстадии изменений при вторичном иммунодефиците:

— фолликулярной гиперплазии;

— псевдоангиоиммунобластной гиперплазии;

— истощениялимфоиднойткани.

Фолликулярная гиперплазия характеризуется си-

стемнымувеличениемлимфатическихузловдо 2-3 см. Множество резко увеличенных фолликулов заполняют практически всю тканьлимфатического узла. Фолликулы очень объемные, с большими зародышевыми центрами. B них выявляются иммунобласты. Митозы многочисленны. Морфометрически можно констатировать нарушение соотношения субпопуляций Т-клеток, но они вариабельны и не имеютдиагностической ценности.

Псевдоангиоиммунобластная гиперплазия характеризуется выраженной гиперплазией венул (посткапил- ляров),структурафолликуловфрагментирована,либо не определяется.Лимфатический узел диффузно инфильтрирован плазмоцитами,лимфоцитами, иммунобластами, гистиоцитами. Происходитзначительноеуменьшениедо 30%Т-лимфоцитов. Наблюдается непропорциональное нарушениесоотношения субпопуляцийлимфоцитов, что зависит в некоторой степени от причины, вызвавшей иммунодефицит. Так, например,улиц ВИЧ-инфицированных, характерно не только снижение Т-хелперов, но и снижение соотношения CD4/CD8 (хелперно-супрессор- ное соотношение), которое всегда меньше 1,0. Этот при- знакявляется главной особенностью иммунологического дефекта при СПИДе, обусловленного ВИЧ-инфекци- ей.Для этой стадии иммунодефицита характерно развитие оппортунистических инфекций.

Истощение лимфоидной ткани сменяет на заключительном этапе иммунодефициталимфоидную ги- перплазию.Лимфатическиеузлы вэтойстадии маленькие. Структуралимфатическогоузла на всем протяжении не определяется, сохранены лишь капсула и его форма. Резко выражен склероз и гиалиноз пучков коллагеновых волокон. Популяция Т-лимфоцитов практически не выявляется, сохранены единичные иммунобласты, плазмобласты и макрофаги. Для этой стадии иммунодефицита характерно развитиезлокачественных опухолей.

Значение вторичного (приоберенного) иммунодефицита. Иммуннодефицит всегда сопровождается развитием оппортунистических инфекций и на заключительном этапе развитием злокачественных опухолей, чаще всего саркомы Капоши и злокачественных В-кле- точныхлимфом.

Возникновение инфекционных заболеваний зависит от типа иммунодефицита:

— дефицит Г-клетокпредрасполагает к инфекционным болезням, вызванных вирусами, микобактериями, грибами и другими внутриклеточными микроорганизмами, типа Pneumocystis carinii и Toxoplasma gondii.

— дефицит В-клеток предрасполагает к гнойным бактериальным инфекционным болезням.

Эти инфекционные болезни отражаютотноситель- ную важность клеточного и гуморального ответов в защите против различных микробных агентов.

Саркома Капоши и злокачественные В-клеточные лимфомы — наиболее частые злокачественные новообразования, которые развиваются у больных с иммунодефицитами. Они могут возникать у больных с ВИЧ инфекцией, синдромом Вискотта-Олдрича и атаксией- телеангиоэктазией, а также у больных, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов (наиболее часто — почек). Возникновение злокачественных новообразований можетбыть связано или с нарушением иммунного ответа, направленного на удаление развивающихся злокачественных клеток, которые возникают в организме (отказ иммунного надзора) или благодаря иммунной стимуляции поврежденной иммунной системы, в которой нормальный механизм контроля клеточной пролиферации нарушен (это приводит к возникновению B- клеточныхлимфом).

Обратите внимание, что эпителиоидная тимома, первичная опухоль тимусных эпителиальных клеток, приводит к вторичному иммунодефициту (табл. 11.7).

Для проверки степени усвоения Вами материала глав «Иммунитет. Иммунопатологические процессы» просьба ответить на поставленные вопросы в ниже приведенных тестовых заданиях. Эталоны ответов на вопросы этихзаданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №194

Выберите один правильный ответ. Какие два основ- ныхтипа иммунного ответа выделяют:

1. аллергический и аутоиммунный;

2. антительный и комплементный;

3. клеточный и гуморальный;

4. хелперный (активирующий) и супрессивный (ингибирующий);

5. Т-клеточный и В-клеточный.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №195

Выберите один правильный ответ. Какие клетки крови, из нижеперечисленных, не относятся к клеткам иммунной системы:

1. Т-лимфоциты;

2. В-лимфоциты;

3. моноциты;

4. эритроциты;

5. плазмоциты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №196

Выберите один правильный ответ. Иммунологическая память — это:

1. Способность клеток иммунной системы распознавать «свои» и «чужие» антигены;

2. Способность клеток иммунной системы производить усиленный ответ против антигена при повторном его попадании в организм;

3. Способность клеток иммунной системы вызывать отторжение трансплантированных тканей;

4. Неспособность клеток иммунной системы реагировать на собственные антигены.

5. Способность клеток иммунной системы усиливать иммунный ответ при постоянном поступлении антигена в организм.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №197

Выберите один правильный ответ. B результате «обработки» антигенов макрофагом:

1. Поглощенный макрофагом антиген вновь выводится на поверхность клетки в комплексе с молекулами главного комплекса гистосовместимости;

2. Поглощенный макрофагом антиген разрушается в лизосомах;

3.

4. Поглощенный макрофагом антиген вновь выводится на поверхность клетки в комплексе с комплементом;

5. После поглощения антигена происходиттрансфор- мация макрофагов в плазмоциты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №198

Выберите один правильный ответ. Какие из следующих веществ не относятся к цитокинам:

1. Фактор некроза опухоли (TNF);

2. Интерлейкины;

3. Интерфероны;

4. Факторы комплемента;

5. Колониестимулирующие факторы моноцитов и гра- нулоцитов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №199

Выберите один правильный ответ. При первом попадании антигена в организм в первую очередь вырабатываются антитела:

1. IgD;

2. IgA;

3. IgM;

4. IgE;

5. IgG.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №200

Выберите один правильный ответ. Гиперчувствительность — это:

1. Способность клеток иммунной системы усиливать иммунный ответ при постоянном поступлении антигена в организм;

2. Патологическая чрезмерно сильная иммунная реакция на чужеродный агент, приводящая в повреждению тканей организма;

3. Местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение тканей;

4. Способность клеток иммунной системы распознавать и производить усиленный ответ против антигена при повторном его попадании в организм;

5. Неспособность иммунной системы отвечать на соб- ственныеантигены.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №201

Выберитеодин правильныйответ.Убольного при клиническом и лабораторном обследовании выявлены признаки гипертиреоидизма, диагностирована болезнь Грейвса. Какой патологический механизм является ведущим при данном заболевании:

1. Недостаток йода в пище;

2. Наличие в крови антител, реагирующих с рецепторами ктиреотропному гормону;

3. Наличие в крови антител, реагирующих с тиреог- лобулином;

4. Избыток йода в пище;

5. Воздействие ионизирующего излучения.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №202

Выберите один правильный ответ. У больного в течение 3 недель наблюдается нарастающая слабость мышц конечностей.

І.Ітип;

2. II тип;

3. III тип;

4. IV тип;

5. Атопия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №203

Выберите один правильный ответ. У больного наблюдается субфебрильная температура, кашель, иногда спрожил- ками крови, одышка, повышение АД, снижение диуреза (менее 500 мл в сутки), отеки конечностей. При клиническом обследовании обнаружена хроническая почечная недостаточность II степени. УказанАые симптомы развились постепенно в течение б недель. Для уточнения диагноза выполнена биопсия почек, на основании которой, в сочетании с клиническими данными, поставлен диагноз синдрома Гудпасче- pa. Какой патологический процесс лежит в основе данной патологии:

1. Наличие аутоантител к митохондриям;

2. Наличие аутоантител к ДНК;

3. Наличие аутоантител к базальной мембране;

4. Цитотоксическая реакция против эпителия канальцев почки;

5. Отложение иммунных комплексов в клубочках почек.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №204

Выберите один правильный ответ. Молодой мужчина был укушен бродячей собакой. C целью профилактики назначен курс вакцинации против бешенства. Через 30 минут после 4-го введения вакцины на месте прививки развилась выраженная гиперемия и боль, отек окружающих тканей, повышение температуры тела до 38C. Какая реакция гиперчувствительности развилась у больного:

1. Атопическая реакция;

2. Идиосинкразия;

3. Реакция типа феномена Артюса;

4. Реакция типа сывороточной болезни;

5. Контактный дерматит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №205

Выберите один правильный ответ. Мужчина 30 лет, поступил работать на пивоваренный завод. Через 3 недели на работе к концу смены почувствовал себя плохо: повыси- ласьтемпература, появился кашель, одышка. Больной отмечал, что данные симптомы у него появились неделю назад и постепенно нарастали. Был поставлен диагноз острого бронхита. После лечения вернулся на работу, однако в первый же день снова почувствовал себя плохо, опять развились вышеперечисленные симптомы.

1. Синдром Гудпасчера;

2. Гиперчувствительный пневмонит;

3. Обострение хронического бронхита;

4. Реакция типа феномена Артюса;

5. Реакция типа сывороточной болезни.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №206

Выберите один правильный ответ. У больной, лечившейся по поводу обострения хронического гастрита, при обследовании крови выявлена макроцитарная гиперхромная анемия. Поставлен диагноз пернициозной анемии. Что лежит в основе этой патологии:

1. Наличие антител против базальной мембраны желудка;

2. Наличие антител против париетальных клеток желудка и рецепторов к внутреннему фактору Кастла;

3. Недостаток железа в пище;

4. Наличие антител против клеток покровно-ямочного эпителия желудка;

5. Нарушение расщепления белков в желудке.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №207

Выберите один правильный ответ. Больному после тяжелого облучения выполнена операция по пересадке костного мозга. Постепенно у больного нормализовались показатели белой и красной крови. Через 7 недель у больного появились кожные геморрагические высыпания, через 10 дней диарея, иногда с прожилками крови, еще через 2 недели отмечено увеличение печени, болезненность её, усилилась анемия и нейтропения. При биопсии печени отмечены дистрофия гепатоцитов, некроз отдельных долек, развитие мелкоузлового цирроза печени,лимфоцитарная инфильтрация долек и портальныхтрактов. Что служит причиной ухудшения состояния больного:

1. Отторжение трансплантата;

2. Реакция «транспланіат против хозяина»;

3. Развитие острой лейкемии;

4. Развитие сепсиса;

5. Обострение хронического гепатита.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №208

Выберите один правильный ответ. У мальчика 1 года диагностирован фурункул на руке. Co слов матери, с 7-месячного возрастауребенка часто возникали небольшие гнойнички на коже. При проведении клинического обследования у ребенка отмечено снижение уровня иммуноглобулинов всех классов. При иммуногистохимическом обследовании клеток крови обнаружено отсутствие зрелых В-лимфо- цитов. При биопсии лимфатического узла обнаружено отсутствие реактивных фолликулов и плазматических клеток. Какое заболевание у ребенка:

1. Острая лейкемия;

2. Синдром Брутона;

3. Синдром Дай Джоджа;

4. Синдром Незелофа;

5. Тяжелый комбинированный иммунодефицит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №209

Выберите один правильный ответ. У ребенка 10 лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина образовалась папула размером до 8 мм в диаметре. Реакция какоготипа гиперчувствительности развилась после введения туберкулина:

1. Атопическая реакция;

2. Феномен Артюса;

3. Сывороточная болезнь;

4. Гиперчувавительность IV типа (ГЗТ);

5. Анафилаксия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №210

Выберите один правильный ответ. У ребенкавлет через 2 недели после перенесенного ОРЗ развились отеки конечностей, повышение АД, моча в виде «мясных помоев». Диагностирован постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Какой патологический процесс лежит в основе патологии почек?

1. Поражение канальцев почектоксинами стрептококков;

2. Отложение иммунных комплексов между базальной мембраной и эндотелиальными клетками в клубочке почки;

3. Отложение иммунных комплексов в канальцах между базальной мембраной и эпителиальными клетками;

4. Образование аутоантител против базальной мембраны почек;

5. Токсическое действие ацетилсалициловой кислоты на почки.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №211

Выберите один правильный ответ. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие сыпи, покраснение и отечность кожи, появляющуюся послеупотребления в пищу некоторых продуктов. Крапивница - это:

1. местное проявление гиперчувствительности I типа;

2. местное проявление гиперчувствительности II типа;

3. реакция гиперчувствительности IV типа;

4. системная реакция гнлерчувствительности I типа;

5. постгемотрансфузионная реакция.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №212

Выберите один правильный ответ. У больной после приема таблетки анальгина развился аллергический отек Квинке. Наиболее опасным осложнением такого отека является;

1. спастические боли в животе;

2. острая обструкция дыхательных путей;

3. асфиксия вследствие отека гортани;

4. гиперсекреция слизи;

5. сердечная недостаточность.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №213

Выберите один правильный ответ. У ребенкавлет через 10 дней после перенесенной ангины развился нефритический синдром.диагностирован острый постстрептококковый гломерулонефрит. Такая реакция служит проявлением гиперчувствительности III типа, которая является результатом;

1. цитотоксичности Т-лимфоцитов;

2. аутоиммунного повреждения;

3. антительного повреждения;

4. иммунокомплексного повреждения;

5. реакции антител с антигенами на поверхности клетки хозяина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №214

Выберите один правильный ответ. У новорожденного в результате резус-конфликта развилась отечная форма гемолитической болезни. Причиной гемолитической болезни является проникновение через плаценту:

1. IgD;

2. IgA;

3. IgM;

4. IgE;

5. IgG.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №215

Выберите один правильный ответ. Мужчине43 летвы- полненатрансплантация почки.Функциятрансплантата прогрессивно ухудшалась и через месяц была выполнена транс- плантатнефрэктомия. При микроскопическом исследовании удаленного трансплантата выявлены острый васкулит, некроз почечных канальцев илимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани. Такие изменения являются результатом:

1. атрофии почки;

2. циклоспориновой нефротоксичности;

3. реакции острейшего отторжения трансплантата;

4. реакции острого отторжения трансплантата;

5. реакции хронического отторжения трансплантата.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №216

Выберите один правильный ответ. Больному, получившему обширные ожоги.сцелью закрытия дефектаткани была выполнена пересадка собственной кожи, взятой из непострадавших участков бедра. Такой вид трансплантации носит название:

1. изотрансплантация;

2. аутотрансплантация;

3. аллотрансплантация;

4. ксенотрансплантация;

5. гетеротрансплантация.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №217

Выберите один правильный ответ. При исследовании биопсийного материала, взятого у больного гастритом аутоиммунной природы, в слизистой оболочке желудка отмече- налимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация. Влим- фатическихузлах обнаружено расширение Т-зависимых зон, пролиферация сенсибилизированных лимфоцитов в паракортикальной зоне. Выявленные морфологические изменения свидетельствуют о развитии:

1. гиперчувствительности I (немедленного) типа;

2. гиперчувствительности II типа;

3. гиперчувствительности Ш типа;

4. гиперчувствительности IV (замедленного) типа;

5. гиперчувствительности V типа.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №218

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа ребенка 10 мес.умершего оттяжелой формы пневмонии, обнаружено полное отсутствиетимуса, в селезенке размеры фолликулов значительно уменьшены, светлые центры в них отсутствуют; в лимфатических узлах отсутствуют лимфоидные фолликулы и корковый слой. Причиной выявленных структурных изменений является:

1. аплазия тимуса;

2. гипоплазия тимуса;

3. гиперплазия тимуса;

' 4. агенезия тимуса;

5. атрофия тимуса.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №219

Выберите один правильный ответ. При обследовании мальчика 11 мес в периферической крови обнаружены пре- В-клетки, зрелые В-лимфоциты отсутствуют. B биопсийном материале лимфатического узла отсутствуют вторичные (реактивные) лимфоидные фолликулы и плазматические клетки. Клеточный иммунитет не нарушен. Такая клинико-морфологическая картина характерна для:

1. гипоплазии тимуса;

2. Т-лимфоцитопении;

3. атаксии-телеангиоэктазии;

4. тяжелого комбинированного иммунодефицита;

5. врожденной агаммаглобулинемии.

-T --------------- ■■: ..-— .............. 183

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №220

Выберите один правильный ответ. При исследовании биопсии лимфатического узла больного СПИДом обнаружено множество резко увеличенных в объеме фолликулов, C крупными герминативными (светлыми) центрами, в которых выявляются иммунобласты, многочисленные фигуры митоза. Такая морфологическая картина характерна:

1. атрофии лимфоидной ткани;

2. фолликулярной гиперплазии;

3. лимфосаркомы;

4. псевдоангиоиммунобластной гиперплазии;

5. истощения лимфоидной ткани.