Микроскопическое исследование

Интраоперационное исследование замороженных срезов резецированных (или биоптатов) опухолей почек для решения вопроса о ()нологическом потенциале новообразования и дальнейшей ради- кипьности операции считается проблематичным.

При микроскопическом исследовании залитого материала необходимо отражать следующее:

1. Гистологический тип и подтип опухоли (по последней классификации ВОЗ; см. раздел 2), желательно с цифровой кодировкой морфологии и характера новообразования (по МКБ-0-2).

2. Для ПКР:

а) гистологические особенности строения (солидное, альвеолярное, трабекулярное, папиллярное, смешанное);

б) гистологическую степень злокачественности (ГСЗ) опухоли (по S. A. Fuhrman, с метрической корректировкой размеров ядер; см. подраздел 4.3):

в) наличие и площадь саркоматоидного компонента;

г) выраженность лимфоцитарной инфильтрации стромы;

д) площадь, занимаемую светлыми и/или другими клетками (необязательно, но требуется при проведении ряда исследований);

е) микроскопическую ангиолимфатическую инвазию (в последние годы установлено, что она является прогностическим фактором при локализованных формах ПКР).

3. Наличие или отсутствие инвазии: в капсулу почки, околопочечную жировую клетчатку, почечную вену.

4. Состояние края хирургической резекции макропрепарата (главным образом, после резекции почки).

5. Состояние надпочечника (наличие или отсутствие признаков прорастания опухоли или ее метастазов).

6. Состояние регионарных лимфатических узлов: наличие или отсутствие метаслазон, с указанием количества пораженныхлимфоузлов.

7 Друіан (нпонухолоиая) патология, например, приобретенные кислы, хроничпс.кии пиппопефрит, камни почек идр.

Крамп mm, м іисіопогическом заключении обязательно должны пыи. укн 111111 *i MiiKCHMaiibHbm размер опухоли в наибольшем измерении (пучіни фиксироиаіь 3 размера-длину, высоту и ширину) и стадия рні н|мм 11 шноиин опухолевого процесса по системе pTNM (только для кпрциппм ііочик, см подраздел 4.2.3).

И кнчослио примера можно привести один из вариантов заключении іишолоіического исследования самой часто встречающейся зло- кнчосмшнной ренальной опухоли в практической деятельности онко- морфопога - П KP:

Почечно-клеточный рак верхнего полюса левой почки - 6x5x4 см, свотлоклеточный вариант, с зонами из клеток с эозинофильной и зернистой цитоплазмой; Il гистологической степени злокачественности (по системе S.A. Fuhrman с coaem., 1982), где средний размер ядер клеток опухоли составил 8,2±0,03 мкм; преимущественно солидного и альвеолярного строения, со слабой очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, мелкими фокусами некроза и зонами фиброза стромы. Имеется врастание опухоли в капсулу почки на участке площадью 2 кв. см, а также очаговая микроинвазия в околопочечную жировую клетчатку в проекции новообразования. Метастаз рака в одном лимфатическом узле (из восьми исследованных). Надпочечник, лоханка, стенка почечной вены и жировая клетчатка почечного синуса без элементов опухоли. Классификация по системе pTNM: pT3aN1MX, стадия Ill (при отсутствии отдаленных метастазов). Фон: хронический очаговый пиелонефрит (без морфологических признаков обострения); ретенционные микрокисты коркового слоя; хронический ypemepum (без морфологических признаков обострения).

1.2.