Локализация тромбов

Артериальный тромбоз: тромбы в артериях встречаются значительно реже, чем в венах, и обычно образуются после повреждения эндотелия и местного изменениятока крови (турбулентный кровоток),напри- мер, при атеросклерозе.

Реже артериальныйтромбозявляется осложнением артериита, например, при узелковом периартерии- те, гигантоклеточном артериите, облитерирующем тром- бангите и пурпуре Шенляйн-Геноха и других ревматических заболеваниях. При гипертонической болезни наиболее часто поражаются артерии среднего и мелкого калибра.

Сердечный тромбоз: тромбы формируются в пределах камер сердца при следующих обстоятельствах:

1. Воспаление клапанов сердца ведет к повреждению эндотелия, местному турбулентному кровотоку и оседаниютромбоцитов и фибрина на клапанах. Мелкие тромбы называют бородавчатыми (ревматизм), большие — вегетациями. Вегетации могутбыть очень большими и рыхлыми, крошащимися (например, при инфекционном эндокардите). Фрагменты тромба часто отрываются и разносятся кровотоком в виде эмболов.

2. Повреждение пристеночного эндокарда. Повреждение эндокарда может происходить при инфаркте миокарда и формировании желудочковыханевризм. Тромбы, формирующиеся на стенках камер, часто большие и могуттакже крошиться с образованием эмболов.

3. Турбулентный кровоток и стаз в предсердиях. Тромбы часто формируются в полости предсердий при возникновении турбулентного кровотока или стаза крови, например, при стенозе митрального отверстия и фибрилляции предсердий. Тромбы могут быть настолько большими (шаровидными), что затрудняют кровоток через предсердно-желудочковое отверстие.

Венозный тромбоз:

1. Тромбофлебит. Притромбофлебите венозный тромбоз возникает вторично, как результатострого воспаления вен.

нение, ощущение тепла, припухлость). Этот тип тромба имееттенденцию прочно прикрепляться к стенке сосуда. Из него редко формируются эмболы.

Иногдатромбофлебитразвивается в многочисленных поверхностных венах ног (мигрирующийтромбоф- лебит) у пациентов со злокачественными новообразованиями, наиболее часто при раке желудка и поджелу- дочнойжелезы (симптомТруссо),таккакмуцины идру- гие вещества, образуемые опухолевыми клетками, обладают тромбопластиноподобной активностью.

2. Флеботромбоз — это тромбоз вен, встречаю- аю- щийся при отсутствии очевидных признаков воспаления. Флеботромбоз наблюдается, главным образом, в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Реже поражаются вены тазового венозного сплетения. Тромбоз глубоких вен наблюдается довольно часто и имеет важное медицинское значение, потому что большие тромбы, которые формируются в этих венах, довольно слабо прикреплены к стенке сосуда и зачастую легко отрываются. Они мигрируютскровотокомксердцуилег- ким и закрывают просвет легочных артерий (тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей).

Причины флеботромбоза: факторы, вызывающие флеботромбоз глубоких вен,типичны для тромбоза вообще, однако эндотелиальное повреждение обычно мало выражено и трудно определяемо. Наиболее важный причинный фактор в возникновении флеботромбоза — снижение кровотока. B венозном сплетении голени кровоток в норме поддерживается сокращением мышц голени (мышечный насос). Развитию стаза крови и развитию тромбоза способствует длительная иммобилизация в кровати,сердечная недостаточность. Второй фактор —увеличение адгезивной и агрегаци- онной способности тромбоцитов, а также ускорение свертывания крови из-заувеличенияуровня некоторых факторов свертывания (фибриногена, факторов VII и VIII) — имеет место в послеоперационном и послеродовом периоде, при применении оральных контрацептивов, особенно с высокими дозами эстрогенов, у онкологических больных. Иногда несколько факторов мо- гутдействовать вместе.

Клинические проявления: тромбоз глубоких вен ног может протекать слабовыраженно или бессимптомно. При обследовании больного обнаруживается умеренный отеклодыжек и боль в икроножных мышцах при подошвенном сгибании стопы (симптом Homan). У большинства больныхлегочная эмболия — первое клиническое проявление флеботромбоза. Глубокий тромбоз вены можетбыть обнаружен прифлебографии,УЗИ, радиологическими методами, сравнительным измерением голеней сантиметровой лентой.