Исходтромбоза
Образование тромбов вызывает ответ организма, который направлен наустранениетромба и восстановление кровотока в поврежденном кровеносном сосуде. Для этого имеется несколько механизмов:
Лизистромба (фибринолиз), приводящий к полному разрушениютромба — идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко.
Фибрин, составляющий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови (то есть фибринолитическая система активируется одновременно с системой свертывания; этот механизм предотвращает чрезмерный тромбоз). Фибринолиз обеспечивает предотвращение формирования излишка фибрина и распад маленьких тромбов. Фибринолиз менее эффективен при разрушении большихтромбов, встречающихся в артериях, венах или сердце. Некоторые вещества, типа стрептокиназы итканевыхактиваторов плазминогена, которые активируют фибринолитическую систему, являются эффективными ингибиторами тромбообразования при использовании немедленно послетромбоза и вызываютлизис тромба-и восстановление кровотока. Они используютсясуспехом влечении острого инфаркта миокарда, тромбоза глубоких вен и острого периферического артериального тромбоза.Организацияиреканализация обычно происходят в большихтромбах. Медленныйлизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией (организация). B тромбе могут образоваться трещины — сосудистые каналы, которые выстилаются эндотелием (реканализация), благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен. Реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель, и, хотя она не предотвраща- етострые проявления тромбоза, можетслегкаулучшать перфузию ткани в отдаленные сроки.
Петрификация тромба — это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция. B венах этот процесс иногда бывает резко выражен и приводит к формированию венных камней (флеболиты).
Септический распад тромба — неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.
Значение тромбоза определяется быстротой раз- вития,локализацией, распространенностью и его исходом.
B некоторых случаях можно говорить о положительном значении тромбоза, например, при аневризме аорты, когда организация тромба ведет к укреплению истонченной стенки сосуда.
B большинстве случаев тромбоз — явление опасное. B артерияхобтурирующиетромбы могутстать причиной развития инфарктов или гангрены. Пристеночные тромбы в артериях менее опасны, особенно если они формируются медленно, поскольку за это время могут развиться коллатерали, которые обеспечат необходимое кровоснабжение.
Обтурирующие тромбы в венах обусловливают местное венозное полнокровие и в клинике даютраз- личные проявления в зависимости отлокализации. Например, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки ведет к смертельному нарушению мозгового кровообращения, тромбоз воротной вены — к портальной гипертензии,тромбоз селезеночной вены — к спленомегалии. При тромбозе почечных вен в ряде случаев развивается или нефротический синдром, или венозные инфаркты почек, при тромбофлебите печеночных вен — болезньХиари. Клиническое значение тромбов вен большого круга кровообращения заключается еще и в том, что они служат источником тромбоэмболии легочной артерии и являются, таким образом, смертельными осложнениями многих заболеваний.