ГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ КОСТНУЮ ТКАНЬ

(также см. гл. 10 «Клиническая патология эндокринной системы и болезни, связанные с нарушением питания», разд. 3 «Патология паращитовидных желез»).

3.1. Первичньйгиперпиратиреоз (Е21).

3.2. Вторичньй гиперпаратиреоз (Е21; почечный —N25.8). Патологический процесс возникает при многих состояниях, сопровождающихся гипокальциемией и гиперфосфатемией. Эти нарушения приводят к компенсаторному повышению па- ратгормона, который не подавляется вторично высоким уровнем кальция. При этой форме заболевания в макроскопических симптомах превалирует интенсивный фиброз костной ткани.

3.3. Фиброзная остеодистрофия (Е21) — патологический синдром, связанный с гиперфункцией паратгормона и избыточными процессами формирования и резорбции кости. 80% всех случаев настоящего заболевания связано с гиперплазией или аденомой паращитовидных желез. Клинически и морфологически болезнь может быть атрибутирована как острый остеопороз.

Макроскопически изменения в костной ткани не отличаются от таковых при классическом остеопорозе, где наблюдается сочетание атрофии и очаговой гипертрофии спонгиозной кости. Однако в случаях фиброзной остеодистрофии участки выраженного остеопороза обычно центральные, окружены гипертрофической сетью костных балок как продольных, так и горизонтальных. В более поздних стадиях в связи с прогрессирующей резорбцией кости в длинных трубчатых костях можно определить мелкие кортикальные кисты и гиперостоз.

Осложнениями являются множественные переломы, обычно сопровождаемые кровотечениями в местах избыточной костной резорбции. Кровоизлияния быстро организуются с развитием грануляционной ткани. Наличие в ней большого количества гигантских клеток позволило в прошлом называть эти участки «бурыми опухолями», которые следует дифференцировать с остеобластокластомами.

4.