Гематогенный ТБ

Генерализованный гематогенный ТБ

1. Острейший туберкулезный сепсис начинается остро, с высокой температуры тела, диспепсических расстройств, протекает бурно, порой молниеносно и в течение 10 – 20 дней заканчивается смертью больного. При этом во всех органах обнаруживаются мелкие очаги казеозного некроза с большим количеством МБТ в них и со слабым участием сосудов и элементов мезенхимы (некротический ТБ, форма Ландузи – тифобациллез). Альтеративное туберкулезное воспаление, как правило, вызывается типичными вирулентными МБТ.

2. Острый общий милиарный ТБ характеризуется высыпанием в легких и других органах множественных просовидных (диаметром 1-2 мм) бугорков, обычно симметрично расположенных. Микроскопически бугорки имеют строение продуктивных или продуктивно-некротических. В продуктивных гранулемах чаще находятся МБТ с ослабленной вирулентностью и измененные МБТ (преимущественно L-формы МБТ). Нередко эта форма заканчивается менингитом.

3. Острый общий крупноочаговый ТБ характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов.

Гематогенный ТБ с преимущественным поражением легких:

Характеризуется поражением легких, в то время как в других органах бугорки единичны либо отсутствуют.

1. Острый милиарный ТБ легких характеризуется симметричным высыпанием просовидных бугорков, которые всегда более густо располагаются в верхних долях, чем в нижних.

2. Хронический милиарный ТБ легких похож на предыдущую форму. Однако при хроническом течении возможно рубцевание бугорков, развитие эмфиземы, в результате чего растет нагрузка на сердце. Происходит гипертрофия миокарда правого желудочка – формируется легочное сердце.

3. Хронический крупноочаговый ТБ легких (син.: гематогенно-диссеминированный, гематогенный, лимфо-гематогенный ТБ) – это 2-х-сторонняя очаговая лимфо-гематогенная диссеминация с преимущественным поражением субкортикальных отделов легких. Начинается с поражения лимфатических сосудов (лимфогенная фаза) и далее процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда. Лимфогенное распространение ТБ с вовлечением в процесс глубокой и поверхностной сети лимфатических сосудов, с развитием лимфогенной фазы в течении заболевания, сопровождается процессами заживления и обусловливает преимущественно хроническое волнообразное течение гематогенно-диссеминированного ТБ, продуктивный тип воспаления, полиморфизм клеточных реакций. Отличительными признаками данной формы ТБ являются:

1) преимущественно кортико-плевральная локализация очагов

2) двухсторонняя очаговая диссеминация с симметричностью расположения очагов

3) продуктивная тканевая реакция

4) «очковый, штампованный» характер каверн

5) хроническое течение

6) развитие сетчатого и очагового пневмосклероза

7) развитие эмфиземы легких

8) формирование легочного сердца

В условиях снижения иммунитета диссеминированный ТБ может приобретать острое прогрессирующее течение с развитием ацинозно-лобулярных, сливных лобулярных, сегментарных и долевых фокусов казеозной пневмонии, часто, с распадом и формированием пневмониогенных каверн в обоих легких. Развивается гематогенная генерализация и отсевы в другие органы, которые при вялом прогрессировании имеют строение продуктивных туберкулезных бугорков, а при остром прогрессировании – с наличием в бугорках обширных фокусов казеозного некроза.

Гематогенный ТБ с преимущественными внелегочными (органными) проявлениями (органный ТБ)

Различают: очаговый ТБ деструктивный (кавернозный, язвенный) ТБ

ТБ почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое. При прогрессировании процесса они появляются и в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток – хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза.

ТБ мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Выделяют 3 основные формы менингита: базилярный, менингоэнцефалит, спинальный. Солитарные туберкулезные очаги в различных отделах головного мозга обозначаются как туберкулемы. Тяжелое осложнение менингита – гидроцефалия – сопровождается снижением интеллекта, нарушениями развития, зрения, слуха, двигательными расстройствами и др.

ТБ костей и суставов.

Наиболее частые локализации процесса – тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы, с развитием гонита и коксита.

При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы:

· преартритическая (преспондилитическая)

· артритическая (спондилитическая)

· постартритическая (постспондилитическая).

Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.

Осложнения:

· деформация (в позвоночнике образуются различные варианты горба – гиббус, кифоз

· кифосколиоз, что приводит к вторичным изменениям внутренних органов, например, кифосколиотического сердца)

· миелит

· спинальные расстройства

· развитие свищей, абсцессов

· амилоидоз

· в исходе заболевания – артрозы и др.

ТБ мужских половых органов.

Могут поражаться: предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящий проток. Поражение развивается как гематогенным, так и контактным и интраканаликулярным путями (последние в пределах структур мочеполовой системы), протекает, как правило, в очаговом и кавернозном вариантах.

ТБ женских половых органов.

Связан чаще всего с поражением маточных труб (милиарный, очаговый ТБ, эндо- и мезоэндометрит). Реже в туберкулезное воспаление вовлекаются яичники, шейка матки, влагалище, вульва.

ТБ кожи и подкожной клетчатки.

Патогенетически связан с периодом первичной туберкулезной инфекции и группировка форм его достаточно громоздка. При первичном ТБ нередко наблюдается казеозно-очаговый ТБ (скрофулодерма), а также диссеминированный (папулонекротический ТБ, уплотненная эритема, лихеноидный ТБ кожи – «лишай золотушный»).

Ко вторичному ТБ кожи, до известной степени условно, относят туберкулезную волчанку (плоская, гипертрофическая, язвенная), бородавчатый и милиарно-язвенный ТБ.