Заключение

Проведенное исследование позволило сделать ряд важных выводов, которые необходимо учесть государству Украина, ведь Правительство не выполняет ряд международных соглашений, содержащих стандарты прав человека, применимые в сфере оказания паллиативной помощи.

В наибольшей степени не соблюдаются права паллиативных больных, которые проживают у себя дома, в сельской местности и в удалении от районных лечебных центров, а также права ВИЧ-инфицированных пациентов.

Нарушаются такие основные права человека, как:

право не подвергаться пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию;

право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

5 причин страданий:

1. Боязнь зависимости. Среди практикующих врачей бытует миф, что назначение паллиативным больным более одной разовой дозы опиоидных анальгетиков в сутки вызывает ряд осложнений и, в первую очередь, наркотическую зависимость. В этой связи пациентам назначают обезболивающие препараты только раз в сутки и чаще всего за несколько дней до смерти. Такие дозировки не позволяют пациентам жить без боли, что является целью и смыслом паллиативного лечения, а только на короткий период времени - два-три часа в лучшем случае - снимают болевые ощущения и люди продолжают страдать.

2. Ограниченность ресурсов. Машина скорой помощи или патронажной службы не может приезжать к пациенту 6 раз в сутки для предоставления адекватного обезболивания. Но в соответствии с требованиями украинского законодательства опиоидный аналгетик может быть доставлен к пациенту только системой патронажной службы - или специально выделенным автомобилем лечебного учреждения, или машиной скорой помощи. В стране существуют нормы и правила, которые приводят к расточительной потере и без того скудных и ограниченных ресурсов сферы охраны здоровья; нет рационального распределения человеческих и материальных средств, поиска путей экономии, без ущерба качества предоставляемых услуг.

3. Избыточность контроля, или Бюрократический абсолютизм. Все лечебные учреждения должны иметь лицензию МОЗ. Для того, чтобы в своей медицинской практике использовать опиоидные анальгетики, без которых медицинская помощь вообще невозможна, лечебное учреждение должно получить еще одну лицензию. В процессе «второго лицензирования» уже дополнительно участвуют Министерство внутренних дел, Национальная служба по контролю за наркотиками - и все это для того, чтобы второй раз решить, позволено ли этому лечебному учреждению использовать в своей медицинской практике жизненно необходимые для пациентов лекарственные препараты. Нельзя не учитывать и тот факт, что сам по себе процесс любого лицензирования связан с материальными затратами, что в ряде случаев является непреодолимым препятствием, например, для сельских амбулаторий, для аптек в сельских районах.

4. Принцип Тотального контроля, вместо рациональности и гуманности: врач и пациент в понимании государства - это потенциальные преступники. «Медик обязательно продаст лекарства, а пациент не использует его по назначению», - это условная установка работы милиции и других контролирующих органов в сфере охраны здоровья. Такое рассмотрение системы предоставления медицинской помощи приводит к страданию тысяч пациентов и их семей, к нежеланию медика «ввязываться» в бумажную волокиту оформления документов, выписок, в «созывание» комиссий для назначения опиоидных анальгетиков, списывание использованных ампул и.п.

5. Ограниченность доступа. Практически во всех областях Украины количество аптек, в которых можно по рецепту получить опиоидный анальгетик, недостаточно для обслуживания больных, иногда такие аптеки расположены на значительном расстоянии от места жительства пациента. По данным Национальной службы по контролю за наркотиками в Одесской области работает всего 4 аптеки, где по рецепту врача можно приобрести контролируемые препараты для обезболивания. Это можно объяснить тем фактом, что организация системы дистрибуции наркотических анальгетиков в аптечной системе связана с получением лицензии, затраты на которую, особенно в сельских районах, не окупаются из-за низкого объема продаж этой группы лекарственных препаратов.

В некоторых районах сельской местности патронажная служба вообще не выезжает к пациенту и он, и его родственники предоставлены сами себе, оставлены один на один с болью и страданиями.

Для изменения ситуации необходимо безотлагательно:

1. Выполнить рекомендации международной правозащитной

организации Human Rights Watch, которые содержатся в докладе «Неконтролируемая боль. Обязательства Украины обеспечить оказание паллиативной помощи в соответствии с принципами доказательной медицины», 2011 год.

2. Обеспечить наличие перорального (таблетированного) морфина на фармацевтическом рынке страны. Включить пероральный морфин в список препаратов, который закупается за счет государственного бюджета, что должно привести к стимуляции импорта или налаживанию местного производства.

3. Использовать методы государственного регулирования производственных планов фармацевтической компании «Здоров'я народу» (Харьков) для налаживания производства таблетированных форм морфина.

4. Выполнить рекомендации ВОЗ в отношении максимальной суточной дозы морфина: ВОЗ утверждает, что не существует максимальной суточной дозы морфина. В этой связи необходимо внести соответствующие изменения в информационный вкладыш о продукте «Морфина гидрохлорид» фармацевтической компании «Здоров'я народу», который распространяется вместе с фабричной упаковкой.

5. Устранить ложные представления о развитии психологической зависимости у пациентов в связи с использованием морфина гидрохлорида на протяжении 2-14 суток. ВОЗ утверждает, что у пациентов, которые принимают опиоидные анальгетики по медицинским показаниям, психологическая зависимость не развивается. В этой связи также необходимо внести соответствующие изменения в информационный вкладыш о продукте «Морфина гидрохлорид» фармацевтической компании «Здоров'я народу».

6. Провести обучение медицинских работников методам обезболивания с использованием опиодных анальгетиков (морфина) на основании рекомендаций ВОЗ путем организации и проведения соответствующих семинаров, тренингов и курсов тематического усовершенствования.

7. Внести изменения в действующие на сегодняшний момент нормативноправовые акты:

• В приказ Министерства охраны здоровья Украины №11 «Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у закладах охорони здоров'я України» от 21.01.2010 с целью упрощения процедуры назначения опиодных анальгетиков пациентам с хроническим болевым синдромом.

• В приказе Министерства охраны здоровья Украины №360 от 19.07.2005 "Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків та вимог-замовлень"- предусмотреть увеличение дозы отпускаемых по рецепту наркотических анальгетиков, прежде всего таблетированных форм, с целью обеспечения пациентов, которые получают паллиативное лечение у себя дома, достаточным количеством наркотических препаратов для непрерывного и эффективного обезболивания.

8. Утвердить приказом МОЗ Украины Клинический протокол обезболивания согласно принципам ВОЗ и внедрить его в практику работы лечебных учреждений.

9. 9. Провести обучение медицинского персонала лечебных учреждений, которые работают с ВИЧ-инфицированными пациентами с целью внедрения в практику норм «Клинических протоколов оказания паллиативной помощи, симптоматической и патогенетической терапии больным ВИЧ-инфекциею» (утвержден приказом Минздрава № 368 от 03.07.2007 года).

В ближайшее время:

• Упростить систему получения лицензии на оборот наркотических препаратов для лечебных учреждений. Рассмотреть вопрос о сдвоенной (одновременной) лицензии, когда лицензия на право занятия медицинской практикой включает в себя и право на оборот наркотических препаратов - как для юридических лиц, так и для физических лиц-предпринимателей.

• Утвердить Законом Украины «Загальнодержавну програму розвитку паліативної допомоги в Україні» и выделить постановлением Кабинета Министров Украины средства на государственное финансирование этой программы. Рассмотреть возможность налоговых льгот для организаций, финансирующих учреждения оказания паллиативной помощи (хосписы), в том числе и для страховых компаний различных форм собственности.

• Разработать «Клинический протокол оказания паллиативной помощи», «Клинический протокол лечения хронического болевого синдрома» на основе трехступенчатой схемы ВОЗ.

• Внедрить учебные программы «Паллиативная помощь» и «Лечение хронического болевого синдрома на основе трехступенчатой схемы ВОЗ» в работу высших медицинских учебных учреждений I-IV уровней аккредитации.

• Создавать экспертные тренинговые центры на базе хосписов с целью тематического усовершенствования, последипломного образования врачей и медсестер, работающих в сфере оказания паллиативной помощи.

• Развивать систему оказания паллиативной помощи у пациента дома путем усовершенствования патронажных поликлинических служб, их переориентации из службы доставки наркотических препаратов в выездную мультидисциплинарную службу паллиативной помощи.