Существующая практика услуг хосписа и паллиативного лечения

• Сегодня неизлечимо больные пациенты проходят длительный процесс терапевтического лечения (либо несколько курсов лечения), после чего применяется паллиативное лечение (если все другие виды лечения не дали результата) и следует короткий период пребывания в хосписе.

Паллиативное лечение

World Health Organization, 2002

E L N E C International Curriculum

• Как показано на этой схеме, паллиативному лечению уделяется такое же внимание, как и

терапевтическому лечению, но оно позволяет предотвратить или облегчить страдания пациента за счет выявления на ранней стадии и точной оценки.

Непрерывность процесса ухода

• На этой схеме показана непрерывность паллиативного лечения и услуг хосписа, когда болезнь

прогрессирует, и у пациента начинается завершающая стадия болезни (Общенациональный форум по вопросам обеспечения качества (NQF, 2006 г.).

Предлагаемые дополнительные обѵчающие материалы:

Рисунок 1. Непрерывность процесса ухода

Q

° Практическая работа: изучение конкретного случая

• 38-летний мужчина с серповидноклеточной анемией

• Перенес инсульт 8 месяцев назад

• Находится в учреждении медсестринского ухода

• Частые обострения боли в течение последних 6 месяцев

(8 госпитализаций)

Ниже приводятся темы/вопросы для обсуждения:

Вопрос: Получит ли пациент пользу от паллиативного лечения?

Ответ: Да

Вопрос: Какие услуги, вероятнее всего, необходимы этому пациенту в данный момент?

Ответ: Снятие боли и симптомов, поддержка/максимальное улучшение качества жизни для него и членов его семьи, помощь в принятии решений, изучение/организация удовлетворения физических, психологических, духовных и социальных потребностей, обслуживание, предоставляемое многопрофильной группой.

Вопрос: Как бы вы описали различия между получением этим пациентом «услуг хосписа» и «паллиативного лечения»?

Ответ: Услуги хосписа должны предоставляться, когда пациенту осталось жить шесть

месяцев или меньше. Медицинское обслуживание может быть предоставлено пациенту на дому, в хосписе стационарного типа или в реабилитационном учреждении, где он находится в настоящее время. В идеальной ситуации, паллиативное лечение начинается во время постановки диагноза, когда основное внимание уделяется снятию боли и симптомов и улучшению качества жизни пациента в течение оставшегося периода его жизни.

Вопрос: Как бы вы описали общие моменты «услуг хосписа» и «паллиативного лечения»?

Ответ: Как услуги хосписа, так и паллиативное лечение направлены не только на

удовлетворение физических, но и психологических, духовных и социальных потребностей. Лечение является многопрофильным как при предоставлении услуг хосписа, так и паллиативного лечения, и в центре внимания находится семья как объект заботы. И услуги хосписа, и паллиативное лечение, предусматривают услуги, оказываемые для облегчения чувства потери близкого человека.

Эталонная схема качества жизни

• Физическоездоровье

• Психологическоездоровь

• Социальноеблагополучие

• Духовноеблагополучие

E L N E C International Curriculum

Ferrell et al., 1991

• Аспекты качества жизни охватывают физические, психологические, социальные и духовные стороны личности. Опыт умирания влияет на все аспекты (Ferrell и др., 1991 г.).

• Значение качества жизни:

> Отличается для каждого конкретного человека.

> Может быть определено только самим пациентом, исходя из его собственного жизненного опыта.

> Важно изучить составляющие каждого аспекта с точки зрения пациента и его семьи.

> Не стройте предположений относительно того, что «качество» значит для них.

• Концентрируйте внимание как на положительных, так и на отрицательных моментах.

• Качество жизни рассматривается на всем протяжении протекания заболевания/смерти (включая время смерти и период переживания потери близкого человека).

Adapted from Ferrell et al., 1991

E L N E C International Curriculum

• Обеспечение качества жизни в последние дни означает, что задействоваться должны различные аспекты лечения.

• Уделяйте внимание каждому из четырех аспектов лечения, указанных выше, приводя примеры из собственной практики. Г оворите о недавнем пациенте, за которым ухаживали многие из участников. Указывайте на то, что люди могут испытывать большие проблемы, касающиеся каждого из этих аспектов. Например:

42-летней женщине 3 месяца назад был поставлен диагноз рака поджелудочной железы.

У Она не может выполнять работу по дому, готовить и заботиться о 2 детях-подростках в связи с хронической слабостью, болью и тошнотой (физический аспект).

У Она испытывает тревогу и страх в связи со своим состоянием и пребывает в смятении из-за того, что не может получить облегчение боли (психологический аспект).

У Она грустит, потому что не может участвовать в делах своих детей и продолжать выполнять общественные обязанности. У нее выпадают волосы, и она потеряла 20 фунтов в весе, с тех пор как заболела. Ее одежда теперь плохо на ней сидит, и у нее нет сил на покупку новой. «Мой муж говорит, что он недоволен мной» (социальный аспект).

У Она чувствует безнадежность, потому что знает, что ей осталось жить только

несколько месяцев. Она верит, что страданиями Бог наказывает ее за прошлые грехи. Она хочет сделать последние дни/недели/месяцы жизни как можно более позитивными, но она не может найти умиротворение, испытывая боль и страдания (духовный аспект).

Предлагаемые дополнительные обучающие материалы:

Рисунок 2. Модель качества жизни

Рисунок 3. Достижение качества жизни в последние дни. Обращение к многочисленным

аспектам лечения