Психологические и социокультурные различия

Мальчики и девочки в процессе обучения относят себя к мужскому или женскому полу. Наблюдая за другими людьми и за тем, наказываются или поощряются их действия, они учатся различным типам поведения.

M. Savedra и соавт. (1982) обнаружили, что среди госпитализированных детей девочки в соответствии с женским стереотипом эмоциональной экспрессивности использовали больше аффективных дескрипторов для демонстрации своих болевых ощущений по сравнению с мальчиками. N. Lester и соавт. (1994) сообщили о том, что женщины демонстрируют большую настороженность в отношении боли и большую готовность жаловаться на боль, в то время как мужчины делают это неохотно и со смущением. B исследовании F.M. Levine и L.L. De Simone (1991) было показано, что мужчины докладывали о меньшей силе боли, когда экспериментатором была молодая девушка, одетая так, чтобы подчеркнуть свою женственность, по сравнению с тем, когда экспериментатором был мужчина или женщина, не подчеркивающая свою гендерную принадлежность.

Изучение болевых отчетов и обращаемости к врачу по поводу болевых синдромов с точки зрения гендера является существенным дополнением к эпидемиологическим данным о распространенности болевых синдромов. Женщины более обеспокоены свои здоровьем, оценивают свое положение как более тяжелое и соответственно чаще обращаются за медицинской помощью (Hibbard, 1983).

Показано, что мужчины и женщины по-разному преодолевают стресс. Мужчины используют более активные, сфокусированные на проблеме копинг-стратегии, в то время как женщины используют пассивные стратегии, основанные на эмоциях: демонстрация боли, поиск социальной поддержки и самообвинение. Как говорилось выше (см. «Психофизиологическая адаптация»), при хронической боли пассивные стратегии, как правило, являются дезадаптивными. B целом можно сделать вывод о том, что мужчины и женщины выбирают копинг-стратегии в соответствии с доминирующим в обществе гендерным стереотипом ролевой функции. По всей видимости, не только пациенты, но и врачи находятся во власти этих стереотипов. Было показано, что женщинам по сравнению с мужчинами при сходной клинической картине врачи в 3 раза чаще рекомендуют ограничить физическую активность (Safran, 1997).

J.L. Riley и соавт. (1998) исследовали параметры переживания боли у 1647 пациентов (967 женщин) с хронической болью. Мужчины и женщины по-разному реагировали на хроническую боль. Из 5 исследуемых характеристик отрицательных эмоций Сдепрессия, тревога, ярость, страх и фрустрация) фрустрация оказалась наиболее характерной реакцией для женщин, а тревога-для мужчин. Однако не все исследования эмоциональной реакции на боль у мужчин и женщин совпадают в отношении направления и степени различий между полами. Так, S.P. Buckelew и соавт. (1990) обнаружили более высокий уровень соматизации, депрессии и тревоги у мужчин. B исследовании D.C. Turk и A. Okifuji (1999) уровень депрессии и инвалидизации был выше среди женщин. Различия между полами могут зависить от исследуемой когорты больных, формы патологии, длительности заболевания и т.д. Другие исследователи указали на то, что у мужчин и женщин различаются представления о своем заболевании. Так, многие женщины считают, что болезнь является формой наказания (Klonoff, 1994).