Методики лечебной физкультуры

Существует множество различных подходов к лечебной физкультуре (см. главу 9.8). K сожалению, правильно организованных исследований какой-либо из техник ЛФК не проводилось, поэтому врач назначает те или иные упражнения, ориентируясь только на их теоретическую пользу.

• Упражнения на сгибание и разгибание

Связь между осанкой и болью в спине была замечена давно, хотя точный механизм этой связи неясен. Фарни (Fahrni) (1976) и Вилльямс (Williams) (1974) заметили, что боль в спине в большей степени связана с поясничным гиперлордозом. Исходя из этого, Вилльямс разработал серию упражнений, направленных на уменьшение поясничного лордоза, и таким образом уменьшающих боль. Эти упражнения направлены на укрепление брюшных и ягодичных мышц. Маккензи (McKenzie, 1985), напротив, связал боль в спине с недостаточным разгибанием в поясничном отделе и с частыми сгибательными движениями. Он представил схему лечения, в которую входили упражнения на разгибание позвоночника. Эти упражнения были изначально направлены на экстензии в поясничном отделе, но конечной целью системы упражнений Маккензи было увеличение объема движений во всем позвоночнике.

• Упражнения, направленные на стабилизацию

B последние годы широко применяются упражнения, направленные на стабилизацию (Saal, 1992; Robison, 1992). Цель этих упражнений, которые также называют стабилизационным тренингом или сенсорно-моторной стимуляцией, состоит в увеличении роли мышц тела в защите позвоночника. Хайман (Hyman) и Либенсон (Liebenson) (1996) утверждают, что стабилизационные упражнения учат пациента контролировать силы, отрицательно влияющие на осанку. Среди таких упражнений - тазовые сгибания, мостики, скручивания туловища и выпады.

• Силовые тренировки

Несмотря на то, что нет общего мнения, какие именно мышцы следует развивать и каким образом, силовые тренировки - это наиболее распространенный подход к лечебной физкультуре в случае боли в нижней части спины. B последние годы распространение получили силовые тренировки с использованием сложных тренажеров и компьютерных технологий (Mooney, 1979; Manniche и др., 1991; Timm, 1994). Динамические упражнения, направленные на увеличение мышечной силы, включают в себя изотонические упражнения с возрастающим сопротивлением (PRE), изометрические и изокинетические упражнения. Среди различных силовых техник сложно выделить более эффективную. Кроме того, значительного результата от такого метода лечения следует ждать достаточно долго, и пациент, не видя быстрого восстановления силы и подвижности, может отказаться от дальнейшего лечения.

• Аэробные упражнения

Пациенты с болью в спине и другими жалобами часто замечают, что аэробные нагрузки, такие, как ходьба, велосипед или плавание, улучшают их состояние и общее здоровье. B рандомизированном контролируемом исследовании, где ходьба сравнивалась с другими физическими методами (воздействие высоких и низких температур, массаж, релаксация, вытяжение), Феррелл (Ferrell) и др. (1997) показали, что ходьба в быстром темпе может облегчить болевые ощущения у пожилых пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата.

9.4.