Кожный зуд

Кожный зуд встречается не так уж часто у больных прогрессирующим раком, но симптом этот мучителен и тяжело переносится пациентами. Патогенез зуда изучен недостаточно. Причинами зуда у онкологических больных могут являться: сухость или мацерация кожи, сопутствующие кожные болезни, реакция на прием лекарств, холестатическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластический синдром, диабет, гиперкальциемия, психические нарушения.

Лечение кожного зуда можно подразделить на общие меры, местную и лекарственную терапию. B табл. 21 отражены мероприятия по лечению зуда. У онкологических больных, испытывающих зуд, кожа почти всегда сухая (ксероз), поэтому тщательный уход за ней является основой любого лечения.

Следует помнить, что зуд при почечной недостаточности наиболее труден в лечении, так как связан с нарушением обмена ионов магния и кальция в лаброцитах кожи. У пациентов с гипер- кальциемией, сопутствующейвторичномугиперпаратиреозу, кор-

Таблица 21

Лечение кожного зуда у больных прогрессирующим раком

рекция гиперкальциемии ведет к быстрому облегчению зуда. Лекарственная терапия зависит от этиологии зуда: при механической желтухе назначение андрогенов (например, местеролона по 25— 50 мг, ежедневно) ослабляет зуд через 5—10 дней. Назначение внутрь холестирамина (ионообменной смолы, которая связывает желчные кислоты) дискутируется. Большинство пациентов находят его вкус неприятным, а значение в уменьшении желтухи весьма сомнительным. Аппликации гидрокортизоновой мази 3 раза в день купируют проявления кожного зуда, возникшего вследствие повреждения кожи во время облучения. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) иногда купируют кожный зуд при злокачественных лимфомах. Циметидин может быть с успехом применен в терапии кожного зуда, обусловленного стимуляцией Hj-рецепторов. Хотя нередко рекомендуют применять антигистаминные препараты, они эффективны лишь в ситуациях, когда зуд обусловлен аллергической реакцией. K их побочным эффектам относят седацию, что необходимо учитывать в различных клинических ситуациях.

5.