5Л. Психический стресс

Общим для всех пациентов на поздних стадиях развития онкологического заболевания является наличие психо-эмоционального стресса, значительно ухудшающего качество жизни. Его причинами могут являться прогрессирование болезни, особенности личности больного, наличие патологических симптомов, социальные, культурные, духовные проблемы, проводимое лечение и взаимоотношения с медицинскими работниками.

Болезнь:

— быстрое прогрессирование;

— настоящая или ожидаемая немощность, изменение внешности;

— физическаязависимость;

— продолжительность болезни, психическое истощение.

Личность больного:

— боязнь боли, смерти, увечья;

— потеря (боязнь потери) контроля, независимости, достоинства;

— безнадежность, беспомощность;

— осознание (боязнь) неблагоприятного прогноза;

— беспокойство, невропатия, ипохондрия.

Патологические симптомы, в первую очередь, некупируемая

боль.

Социальные факторы:

— потеря (боязнь потери) работы, социального положения, роли в семье;

— чувство изоляции (реальное или воображаемое);

— незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);

— финансовые затруднения;

— переживания за членов семьи.

Культурные особенности, такие как различия в культуре или языковый барьер.

Духовные факторы:

— религиозныепроблемы;

— духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность существования).

Проводимое лечение:

— задержка с диагностикой, многократные неудачные попытки лечения;

— побочные эффекты лечения.

Медицинский персонал:

— плохоевзаимодействие;

— отсутствие преемственности на различных этапах лечения;

— игнорирование близких и ухаживающих лиц.

Психический стресс часто описывается как тревога или депрессия, однако пациенты с распространенным раком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем.

Уровень психического стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента. Ниже приведены факторы, свидетельствующие о небольшом компенсаторном резерве.

Личностные:

— возбудимый или пессимистический характер;

— плохая переносимость заболеваний и стрессов;

— тяжелые воспоминания о раковых заболеваниях друзей и близких;

— личные неудачи в недавнем прошлом;

— многочисленные проблемы и обязанности в семье;

— проблемы в браке;

— психические расстройства в анамнезе;

— алкоголизм или наркомания в анамнезе.

Социальные:

— слабая социальная защищенность, изоляция, ограниченные материальные средства;

— низкое социальное положение.

Культурные (богатые культурные традиции).

Духовные (отсутствие религиозной веры и альтернативной системы ценностей).

Лечение психического стресса заключается, в первую очередь, в устранении причинных факторов, если это возможно.

Общие меры:

— заботливый, тактичный, неспешный подход;

— внимательное выслушивание, доброе общение;

— уверения в постоянности ухода;

— уважениеличностиииндивидуальности;

— обсуждение страха перед будущими страданиями, возможной продолжительности жизни.

Контролъ патологических симптомов, в первую очередь, купирование боли.

Социальные меры:

— решение социальных вопросов, обеспечение социальной поддержки;

— поддержка для семьи и ухаживающих лиц.

Культурная сфера: уважение и признание культурных различий.

Духовная сфера: удовлетворение духовных и религиозных потребностей.

Другие меры:

— общая поддержка и консультирование;

— группыподдержки;

— релаксационнаятерапия;

— медитация;

— отвлекающие мероприятия;

— социализация.

Психологические методы лечения:

— обучение навыкам снятия стресса;

— обучение методам компенсации;

— когнитивнаятерапия;

— анксиолитики, антидепрессанты;

— поддерживающая психотерапия.

Эффективное лечение психического стресса у пациентов на поздних стадиях ракового заболевания может значительно повысить качество их жизни.

5.2.