Фибромиалгия

У больных отмечается усиление болевой реакции на болевые раздражители Сдиффузная гипералгезия) и болевая реакция на обычные неболевые раздражители (аллодиния). Эти ответные реакции говорят о том, что у больных имеет место нарушение процессов восприятия, не ограничиваясь областью тела, из которой поступает болевой сигнал.

Характерными для фибромиалгии являются повышенная чувствительность и болезненность в определенных точках тела. Одно из первых предположений, что пациенты с фибромиалгией могут иметь генерализованную ЦС, исходило из психофизического исследования, которое определило снижение^гепловых и механических болевых порогов. Другие исследования стіспользованием кетамина показали NMDA-зависимый компонент фибромиалгии и предположили, что болевые точки могут представлять собой вторичную гипералгезию, связанную с ЦС.

B недавнем исследовании с использованием инъекций местного анестетика было показано, что периферическая стимуляция мышц представляется очень важной в поддержании ЦС у пациентов с фибромиалгией. Это означает, что она может иметь и периферический и центральный компоненты, степень выраженности которых может варьироваться от пациента к пациенту. Таким образом, полученные данные свидетельствуют в поддержку значительной роли ЦС в возникновении симптомов фибромиалгии и в пользу применения центрально-активных препаратов, таких, как прегабалин или дулоксе- тин, при лечении этих пациентов.

Прегабалин, лиганд a2-b кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом в мире, утвержденным FDA в 2007 году для лечения фибромиалгии. B России прегабалин утвержден для лечения фибромиалгии в 2010 году. Этот препарат, предшественником которого является габапентин, обладает анальгезирующим, анксиолитическим и противоэпилеп- тическим эффектом. Как и габапентин, прегабалин связывается с α2δ участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК рецепторов.

Рисунок 7. Препараты для лечения фибромиалгии