Лечение
• Общие рекомендации
B течение последних десятилетий все больше исследователей подчеркивали важность комплексного рассмотрения факторов, связанных с фибромиалгией. Были разработаны различные виды многопрофильных программ лечения фибромиалгии, хотя эти программы, как правило, имеют ряд общих компонентов, в том числе физические упражнения, образовательную часть и некоторые виды когнитивного лечения для улучшения психофизиологической адаптации.
Доказанная эффективность многопрофильных терапевтических программ свидетельствует о том, что сочетание медикаментозного лечения, физической нагрузки и когнитивно-поведенческого компонента является методом выбора для лечения всех пациентов с фибромиалгией.• Просвещение
Информация и убеждение имеют важное значение для лечения фибромиалгии. Отсутствие внятного объяснения симптомов часто вызывает страх, что происходит что-то серьезное, но пока еще не выявленное, и что симптомы будут постепенно усугубляться, приводя K опасным последствиям. Следовательно, врач должен дать информацию о природе фибромиалгии, ее возможных причинах (описанных ранее), а также лечения, которое считается наиболее эффективным и безопасным при фибромиалгий. Просвещение включает обсуждение различий между острой и хронической болью. Острую боль следует рассматривать как сигнал о «вреде», о потенциальном повреждении или опасности для организма. B случае хронической боли при фибромиалгии она уже не является признаком повреждения организма. Таким образом, пациент понимает различие между терминами «боль» и «повреждение». Необходимо постепенно увеличивать физическую активность и выполнять упражнения.
У пациентов с фибромиалгией часто физическая активность ассоциируется с болью, а в результате этого возникает опасение, что она может ухудшить их состояние. Понятно, что этот страх ведет к избеганию активности, чтобы предотвратить усиление боли, усталости и травматизации.
Имеется в виду представление о том, что, если что-то причиняет страдание или боль, этого следует избегать. Таким образом, основное внимание в процессе лечения уделяется тому, чтобы разорвать связь между физической активностью и болью. Для этого мы поощряем пациентов постепенно увеличивать физическую активность, повышая выносливость и снижая утомляемость. Нужно предупредить пациентов о том, что программа восстановления, вероятно, «вызовет боль», так как мышцы действительно начинают болеть при работе после многих месяцев или даже лет бездействия, но важно объяснить, что эти упражнения не нанесут им вреда.• Концентрация внимания на улучшении функций, а не на «болезни»
Лечению пациента с фибромиалгией часто препятствует его твердая уверенность в том, что у него соматическая патология, которую необходимо исправить или вылечить. Эта убежденность может помешать положительной динамике в процессе терапии, где основное внимание уделяется реабилитационной модели и стремлению добиться функционального улучшения. Лучше всего обсуждать такие убеждения с пациентом и вместе признать, достаточно ли они сильны, т. e. несовместимы со стратегией лечения, которая сосредоточена на самоуправлении. Если пациент и психотерапевт согласны приступить к лечению, терапия всегда должна быть направлена на функциональные улучшения, а не на этиологию или излечение.
• Управление физическими симптомами с помощью релаксации
Для пациентов с фибромиалгией релаксация является неотъемлемой частью поведенческой программы самоуправления. Существует много различных методов, чтобы помочь пациентам обучиться релаксации (например, контролируемое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и аутогенная тренировка), при этом ни один из них не является лучшим. Кроме того, разным людям подходят разные методы в зависимости от их индивидуальных особенностей.
• Сон
Распространенным симптомом фибромиалгии является нарушение сна. Мы рекомендуем пациентам придерживаться гигиены сна. Этот план включает следующее: установить постоянное время пробуждения, вставать с постели после пробуждения, избегать несовместимого со сном поведения в постели, не ложиться днем B разобранную постель и избегать активной деятельности непосредственно перед отходом ко сну, поскольку это может помешать засыпанию.
При наличии выраженных расстройств сна рекомендовано назначение снотворных препаратов. Наиболее изученными у больных фибромиалгией являются клинические эффекты применения зопиклона и мелатонина. B отношении последнего наряду с положительными клиническими эффектами показано его нормализующее влияние на структуру сна при полисомнографическом исследовании.• Когнитивно-поведенческая терапия
Хотя она не излечивает, но помогает людям добиться контроля над своими симптомами и восстановить контроль над своей жизнью. Она сконцентрирована на мыслях, чувствах и поведении человека. B ней также рассматривается роль внешних факторов в поддержании и усугублении симптомов и трудоспособности. При проведении когнитивно-поведенческой терапии следует уделить внимание повышению осознания пациенами собственной негативной структуры мышления, например, катастрофических мыслей, рассуждений по принципу «черное и белое» или нереалистично глобального или негативного мышления; фильтрации или искаженному пониманию негативной информации; и нереалистичным оценкам контроля над своим состоянием и самоэффективности. Необходимо приложить усилия, чтобы пациенты выработали более адаптивное восприятие, дающее больше надежды или веры в то, что они сами могут кое-что сделать для улучшения ситуации.