ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ И ИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Аналитической единицей сексуально­го поведения мужчины, по трактовке Г. С. Васильченко (1976), можно счи­тать копулятивный цикл.

Проявление сексуальности является многомерным, для этого требуется акти­вация нейрогуморальной составляю­щей, которая предшествует психиче­ской.

Для построения классификации необ­ходимо учитывать предшествующий сексуальности период развития челове­ка, отклонения, в котором в виде свое­образных «реликтов» могут оказывать стойкое влияние на половое поведение взрослого индивидуума.

Нельзя также не учитывать особен­ности сексуальной гармонии и дисгар­монии мужа и жены, которые могут оказаться существенными для развития половых расстройств как у того, так и у другого.

В связи с этим можно предложить следующую схему половых расстройств.

I. Половые расстройства, в которых основ­ными факторами являются стойкие изменения нейрогуморальной составляющей, препятствую­щие нормальному взаимодействию остальных:

1) социально-адаптивные половые расстройст­ва, не нарушающие адекватность личности об­ществу. Сюда относится стойкое снижение сексуального компонента либидо при сохранно­сти платонического;

2) социально неадекватные, представляющие опасность для общества, проявляющиеся в виде разнообразных перверзий, например некросадиз- ма и т. д.

II. Половые расстройства, связанные с из­менением психической составляющей, сущностью которых являются неадекватные межличностные отношения, реализуемые во время копулятивно­го цикла:

1)псевдоимпотенция [Васильченко Г. C., 1976] — половые расстройства с возведением на себя воображаемых изъянов;

2)различные неврозы, причиной которых яв­ляются неразрешающиеся психопатогенные си­туации [Мясищев В. H., 1965] вследствие чего утрачивается последовательность доминантных отношений в развивающемся копулятивном цикле;

3)психические заболевания с полным разрушением гармонии копулятивного цикла, дезинтеграцией его составляющих.

III.Половые расстройства, возникающие при нарушении эрекционной составляющей. Сущест­вование эрекции задолго до полового созревания, сохранение ее после физиологического полового регресса, многомерность управления кровоснаб­жением полового члена придает бесконечное раз­нообразие ее действию в копулятивном цикле:

1)несоответствие между интенсивностью сек­суального возбуждения и степенью напряжения эректильной ткани;

2)инволютивные формы, связанные с физио­логическим регрессом вследствие развивающихся склеротических изменений сосудов; половой член остается в фазе набухания, не достигая стадии отвердения [Вагнер Р. Г., 1983];

3)многочисленные заболевания, вследствие которых происходит патологическое изменение стенок сосудов (диабет, облитерирующий эндар- териит и т. д.).

IV. Половые расстройства при нарушении эякуляторной составляющей; основным выраже­нием этих форм являются изменение длительно­сти полового акта и нарушение связи эякуляции с оргазмом:

1)формы, связанные с очень интенсивным сек­суальным возбуждением, приводящим к укороче­нию полового акта, которое с возрастом умень­шается, и число фрикций может оказаться адек­ватным для сексуального удовлетворения жен­щины;

2)формы, связанные с синдромом парацент­ральных долек [Васильченко Г. C., 1976] ;

3)формы, при которых персистирующее укоро­чение полового акта связано со значительной вариабельностью интенсивности оргазма, могут быть связанными со скрытым эпилептоидным со­стоянием.

V. Формы половых расстройств, обусловлен­ные сексуальной дисгармонией мужчины и жен­щины. Основой для них является несоответствие половых конституций половых партнеров:

1)формы адаптивные, при которых сексуаль­ные дисгармонии не отражаются на стабильно­сти семьи; в данных вариантах недостаточность сексуальной гармонии компенсируется межлич­ностными отношениями в других сферах чело­веческого общения, при условии относительной фригидности женщины;

2)формы дезадаптационные, угрожающие существованию семьи,— это наиболее трудные для коррелирующего воздействия варианты по­ловых расстройств.

Предложенные классификационные формы половых расстройств не могут исчерпать огромную сложность дисгар­монических вариантов, которые отра­жаются на копулятивном цикле. В на­стоящее время имеется тенденция четко ограничить содержание сексопатологии как новой дисциплины как таковой, отличной от смежных специальностей (например, психиатрии, эндокриноло­гии, урологии и т. д.). Основанием для этого является создание учения о копу­лятивном цикле, дисгармония взаимо­действия его составляющих, что создает фундамент этой специальности.

Противоречие между довольно обиль­ной информацией о половом поведении мужчины и скудной о женщине затруд­няет работу сексопатологов. В этом от­ношении учение Г. С. Васильченко о половой конституции проливает свет на эту проблему, например, слабая поло­вая конституция у мужчины и сильная у женщины может привести к декомпен­сации потенции мужчины; значительно реже встречается обратное явление — сильная половая конституция у мужчи­ны и слабая у женщины, у последней, как правило, декомпенсации полового поведения не наступает.

СИМПТОМАТИКА

Симптомы половых расстройств свое­образны, содержат переживания па­циентов по поводу половой неадекват­ности мужчины по отношению к жен­щине и наоборот, об этом имеются све­дения в гл. 9.

Для описания половых расстройств привлекаются понятия «либидо», «эрек­ция», «эякуляция» и «оргазм».

Либидо — половое влечение, его ин­тенсивность может отразиться на поло­вом поведении. При взаимодействии психической и нейрогуморальной со­ставляющих возможно раннее домини­рование либидо, что приводит к раннему включению первой фазы (эякуляции — выведения). Во время полового акта вследствие сближения обеих фаз про­

изойдет раннее выбрасывание семени, т. е. возникнет преждевременная эяку­ляция.

Преждевременная эякуляция может возникнуть вследствие некоторых форм простатитов, эпидидимитов, которые приводят к повышенной раздражимо­сти семявыводящих путей с последую­щим извержением семени.

Помимо вышеописанного, у пациен­тов возможна перманетная преждевре­менная эякуляция, которой предшест­вует несколько фрикций, но другие па­раметры у них полностью соответст­вуют сильной половой конституции, на­пример большое число эякуляций, позд­нее вступление в полосу условно-физио­логического ритма и т.

При достаточно подробном анализе выясняется, что у них такая продолжи­тельность полового акта наблюдается в течение длительного времени, не зави­сит от закона силовых отношений, т. е. при повторном половом акте продолжи­тельность последнего акта составляет то же число фрикций. В этом варианте ошибки врачей особенно впечатляю­щие — пациентам назначаются гормо­нальная терапия, лечение стрихнином и транквилизаторами и т. д.— все это вре­дит, но не помогает.

Эрекция (напряжение полового чле­на), как это установил Р. Г. Вагнер (1983), зависит от кровенаполнения (на разных уровнях кровеносной системы); имеются, в частности 2 фазы — набуха­ния и отвердения. Склеротические изме­нения сосудов приводят к уменьшению плотности полового члена вследствие выпадения фазы отвердения. Женщины, для которых раздражение клиторных и вагинальных эрогенных зон в значи­тельной мере связано с плотностью по­лового члена, могут испытывать дисгар­монические ощущения при половом ак­те. Поэтому жалобы на недостаточное напряжение полового члена обычны у пациентов сексопатолога.

Ослабление эрекции может быть следствием не только физиологического регресса. Встречаются пациенты раз­личного возраста, у которых периоди­чески возникает ее уменьшение. В неко­торых наблюдениях это оказывается своеобразной защитной реакцией при длительной малозаметной перегрузке половой системы. При повторных бра­ках, особенно при значительной раз­ности в возрасте, возможно увеличение числа эякуляций, которое превышает возможности пациента в данном воз­расте. Ситуативное усиление либидо увеличивает его половую активность. При этом возможно значительное уве­личение длительности полового акта, иногда на довольно длительный период, однако он неизбежно сопровождается ослаблением эрекции.

Другим механизмом ослабления эрек­ции может стать вмешательство скры­того бисексуального влечения, выявле­ние которого вызывает затруднения в обычной практике сексопатологов.

Резкое ослабление либидо представ­ляется настораживающим признаком, особенное молодом возрасте: внезапное его исчезновение, сопряженное одновре­менно с другими признаками, например, необычайной бледностью, прекраще­нием роста волос на лице, может быть признаком опухоли головного мозга.

Другой причиной ослабления либидо, которое отражается на половой актив­ности мужчины, бывает развивающееся психическое заболевание. При подозре­нии на это наблюдательность сексопато­лога относительно поведения пациента должна резко возрасти, чтобы не про­пустить проявления угрожающих по­ступков. Также должно быть повышено внимание сексопатолога при подозре­нии, на качественное изменение либидо (например, подозрение на педофилию и другие перверсии, которые могут при­вести пациента к тяжелым половым преступлениям). Поэтому умение рас­познавать перверсии должно быть хо­рошо развито у врача, ведущего прием пациентов с половыми расстройствами. Как показывает наш многолетний опыт, больные перверсиями неизбежно появ­ляются в поле зрения сексопатолога.

Оргазм у мужчин тесно связан с эяку­ляцией. Его усиление может оказаться связанным с воспалением семенного холмика, что часто использовалось в практической деятельности врачей. Например, семенной холмик смазывали 20 % раствором серебра нитрата, он воспалялся, и пациент отмечал усиление оргазма и увеличение числа фрикций.

C другой стороны, удаление части слизистой оболочки задней уретры со значительным повреждением семенного холмика приводила к угасанию, почти исчезновению оргазма.

Наиболее частой причиной ослабле­ния оргазма у больных с половыми рас­стройствами бывают возрастные изме­нения. По-видимому, в какой-то мере интенсивность полового влечения ока­зывается сопряженной с оргазмом, на­ступающим при эякуляции.

Особую группу представляют боле­вые ощущения, возникающие при оргаз­ме, что встречается у некоторых боль­ных с тяжелыми формами гипертони­ческой болезни: непосредственно после эякуляции на длительное время остают­ся головные боли, которые имеют связь с повышением артериального давления во время полового акта.

По-видимому, более частой причиной, чем это отмечается, могут быть боли при половом акте, вызываемые синови­тами мышц, прикрепляющих тело поло­вого члена к костям лобковой дуги. Отличием от вышеупомятнутых болез­ненных ощущений служат появление их при напряженной эрекции в области корня полового члена и быстрое исчез­новение после эрекции.

Вышеуказанные половые расстройст­ва, связанные с преждевременной эяку­ляцией, уменьшением эрекции, ослабле­нием либидо и оргазма являются внеш­ними признаками глубокой дисгармо­нии основных составляющих копулятив­ного цикла: нейрогуморальной, психи­ческой, эрекционной и эякуляционной. В практической деятельности сексопа­толог неизбежно встречает пациентов, у которых, несмотря на тяжелые деструк­тивные изменения в исполнительных ор­ганах, например половом члене, пред­стательной железе, спинном мозге, ЦНС (после кровоизлияния в головной мозг), сохраняется удовлетворительная поло­вая активность, а иногда малозаметный простатит либо забытый удар по голове приводят к устойчивым, трудно поддаю­щимся терапии половым расстройствам.