Глава 12 СОЧЕТАНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Половая функция — парная деятель­ность. В руководстве, посвященном физиологии и патологии мужчины, должно быть отражено все многообра­зие взаимозависимости функциониро­вания мужчины и женщины в процессе половой жизни.

На первое место и по распространен­ности, и по социальным последствиям выступают сексуальные дисгармонии или функциональные половые наруше­ния, зависящие от обоих партнеров. Дисгармонии, строго говоря, еще не яв­ляются болезнями. Скорее, их можно отнести к предпатологическим состоя­ниям. При них имеется повышенный

риск сексуальных заболеваний в даль­нейшем. Патогенез дисгармоний сло­жен, он зависит от повреждения различ­ных уровней регуляции половой жизни. По ведущему компоненту патогенеза выделяют 3 вида дисгармоний: 1) со­циально-психологические; 2) физиоло­гические (или психофизиологические); 3) технические.

Рассмотрим каждый вид дисгармоний более подробно.

C точки зрения социальной психоло­гии, половая жизнь представляет собой один из сложных видов процесса обще­ния. Как таковой он доступен изучению социально-психологическими методи­ками и отличается всеми основными закономерностями общения. C точки зрения системного подхода, половая жизнь — это система, проявляющая се­бя в специфической деятельности, имеющая ряд подсистем и работающая правильно только при наличии по­стоянно действующей обратной связи и соответствующей самокоррекции парт­неров.

Мы рассматриваем психологическую совместимость как динамическое поня­тие. Совместимость проявляется не сра­зу (по нашим данным, через 1—3 года после брака). Кроме того, психологи­ческая совместимость может быть пар­циальной (частичной). В формировании психологической совместимости супру­гов, наряду с осознанными отношения­ми и ценностями, играют роль и не­осознаваемые психические процессы (установка, идентификация образа и эталона и пр.). Мы рассматриваем взаимоотношения супружеской пары на всех уровнях, начиная с ведущей роли сознательных механизмов (осознанные отношения, познание себя в процессе осознавания партнера).

Половую жизнь делят на 3 основных этапа — психологический (подготови­тельный) , физиологический (подгото­вительный) и половой акт (или его эквиваленты). Таким образом, половая жизнь не может быть сведена лишь к половому акту. Многие факторы его успеха закладываются во время преды­дущих этапов и лишь окончательно реа­лизуются в нем. Установлено, например, что частота и глубина психоэмоцио­нального оргазма зависят от качества проведения первого, психологического, этапа сексуального сближения [Ли­бих С. C., 1985]. Психологическое об­щение будущих сексуальных партнеров на первом этапе является своеобразным тренингом сексуального общения, по­зволяющим в дальнейшем наладить по­нимание одного партнера другим. Это понимание воплощается в конкретные действия, необходимые для правильного течения копулятивного цикла, напри­мер, в ласки. Физиологический (подго­товительный период состоит в том, что­бы управлять нарастающим половым возбуждением женщины, придавая ему целенаправленный характер. Это можно сделать, только зная индивидуальные особенности женщины (выраженность и сила ее эрогенных зон, последователь­ность их возбуждения, диапазон прием­лемости ласк и др.), иначе говоря, в про­цессе поисковой деятельности мужчин, при которой обратная связь (информа­ция от женщины) играет важную роль.

Половой акт (или его эквиваленты, например, петтинг) также подчиняется всем социально-психологическим зако­номерностям общения. Особенно боль­шое значение в подготовительном пе­риоде и во время полового акта имеет ролевое поведение сексуальных партне­ров.

ласку, преимущественно говорят о ее технике, а не о психологическом содер­жании. Между тем каждая ласка может иметь характер нападения, защиты, робкой просьбы, намека, напомина­ния и т. д. Ясно, что если ласка жен­щины не соответствует по своему психо­логическому содержанию ожиданию (экспектации) мужчины, у последнего может развиваться представление о том, что женщина его не понимает, «не чувствует». Это, в свою очередь, ведет с его стороны к схематизму и мо­нотонности в ласках, к существенному снижению качества подготовительного периода и самого полового акта. Таким образом, возникает как бы порочный круг, в ходе которого неправильные реакции женщины ведут к возникнове­нию и закреплению сексуальных функ­циональных нарушений у мужчин. Важ­ную роль играет возникающее у мужчин состояние страха, которое может при­нять стойкий фобический (содержатель­ный) характер — коитофобия. Отме­тим, что этот страх остается и при встрече мужчины с другой женщиной. Другим нарушением является состоя­ние тревоги, которое приводит к так называемому неврозу (или, правильнее, синдрому) тревожного ожидания не­удачи. Этот синдром неспецифичен для сексуальной функции, он встречается при нарушениях сна, так называемых «профессиональных неврозах» (у спорт­сменов, музыкантов, актеров), при психастении и т. д. Смысл его заклю­чается в том, что автоматизированная или полуавтоматизированная деятель­ность, детали которой полностью не осознаются, внезапно оказывается в зо­не наиболее интенсивного сознания. Это ведет к расстройству целостной деятель­ности, излишней концентрации внима­ния на ее компонентах. Появляются чувство неуверенности, аффект тревоги, мысли о возможном срыве, неудаче. Тревога, ожидание неудачи рассстраи- вают целенаправленную деятельность, что еще больше увеличивает возмож­ность предстоящего срыва.

Например, у мужчины имеются впол­не удовлетворительные и спонтанные, и адекватные реакции. Однако уже в подготовительном периоде он охвачен тревогой, появляется сверхценная мысль о возможности исчезновения эрекции именно в момент интроекции. Все дета­ли этого периода становятся объектом его концентрированного внимания. Все это приводит к тому, что эрекция в ожи­даемый момент действительно исчезает. Последующие неудачи, протекающие на фоне сильного аффекта стыда, расте­рянности, закрепляют это состояние.

Когда мы говорим о трех типах сек­суальных дисгармоний: — социально­психологическом, физиологическом и техническом — мы понимаем, что все эти 3 стороны половой жизни тесно связаны между собою и нарушение од­ной из них лишь преобладает в каждом из этих типов.

Социально-психологическая дисгар­мония. Отсутствие оргазма у женщины, неудовлетворенность партнеров поло­вым актом имеют в этом случае в основе недостатки процесса общения. Эти не­достатки проявляются на всех трех эта­пах половой жизни. На первом — пси­хологическом этапе — нет глубокого изучения партнерами друг друга (осо­бенностей характера, привычек, поведе­ния, личностных ценностей и т. д.). Этот этап может вообще отсутствовать или быть укороченным, или формаль­ным. Он подвергается критике, счи­тается старомодным, устаревшим, не­нужным «в период научно-технической революции». Его неправомерно связы­вают лишь с требованиями якобы уста­ревшей морали. Партнеры стремятся как можно скорее перейти к следую­щему этапу (периоду физической эроти­ческой стимуляции, периоду ласк). В ре­зультате партнеры, с психологической точки зрения, остаются и в дальнейшем «закрытыми» друг для друга, что при­водит к замедлению или даже наруше­нию правильного пути к оргазму. Осо­бенно это важно для перспектив психо- эмоциального оргазма. В описанной си­туации он просто не возникает.

В физиологическом периоде социаль­но-психологическая дисгармония про­является отсутствием адекватного роле­вого поведения. Ласки осуществляются чисто механически.

казано [Либих C. C., 1985], что для воз­буждения женщины (в меньшей мере для мужчины) чрезвычайно важно, что­бы эти ласки реализовались в конкрет­ной игровой, ролевой ситуации и соот­ветствовали ее потребности в партнере определенного типа. Так, ласки «муж­чины-отца» отличаются опекающим, «защищающим» колоритом, они разно­образны до изощренности, отличаются уверенностью, властностью, автори­тетностью в исполнении; социально­психологические отношения в этом пе­риоде носят преимущественно «верти­кальный» характер. Ласки «агрессив­ного мужчины» отличаются «силовым» типом, могут быть грубоватыми, прямо­линейными, «овладевающими», «пре­одолевающими» известное игровое «со­противление» женщины. Ролевая пози­ция женщины в этой ситуации заклю­чается в покорности, подчиненности, подчеркивании своей «отдачи» партне­ру, что особенно звучит, как указывал Н. В. Иванов (1966), в содержании психоэмоционального оргазма. Ласки «мазохистически-ориентированного муж­чины» вписываются в ролевое поведение «служения даме», поведение «поклонни­ка», «обожателя», «вздыхателя». Он подчеркивает свою подчиненность, пре­данность, преклонение перед женщиной и в прямом, и в переносном смысле. Для него характерны такие ласки, как «объятия и целование» ног («Как я же­лал тогда с волнами коснуться милых ног устами» — А. С. Пушкин). Ласки «мужчины-сына» носят характер сла­бости, зависимости и капризности, они символизируют детское, инфантильное поведение (сосет материнскую грудь, прячет голову в коленях женщины или на ее груди, берет в рот ее пальцы И т. д.).

Во время полового акта (и его экви­валентов) социально-психологическая дисгармония возникает вокруг пробле­мы понимания партнерами друг друга. Все это проявляется буквально во всех компонентах полового акта, начиная с выбора позиций. Позиции, когда муж­чина находится наверху, а женщина внизу, или когда женщина сидит на мужчине, который лежит на спине ли­цом вверх, совершенно различны не только по физиологическим, но и по социально-психологическим характери­стикам.

Все периоды полового акта имеют свою социально-психологическую сто­рону и, следовательно, в неблагоприят­ных случаях и социально-психологичес­кие дисгармонические явления.

Необходимость речевого контакта партнеров во время полового акта оце­нивается различно. При речевом кон­такте обогащается палитра пережива­ний партнеров за счет эмоционального воздействия речи, но одновременно воз­растает и вероятность неудачных, не­уместных, отвлекающих и травмирую­щих высказываний. При контакт-анали- зе речи партнеров (анализ содержания), записанной на магнитную ленту, можно выделить эгоцентрическую и альтруи­стическую направленности речи, вскры­ваются недостаточно осознанные конф­ликты.

Центральным социально-психологи­ческим моментом общения партнеров во время полового акта является проблема понимания. Отсутствие понимания од­ним сексуальным партнером эмоцио­нального состояния, затруднений, не­умения другого партнера ухудшает си­туацию, вызывает раздражение, общее напряжение обоих партнеров. В случае гармонических отношений понимание может быть очень тонким, вплоть до возможности предвосхищения, предви­дения потребностей и настроения парт­нера, что дает впечатление осуществле­ния его желания до того, как оно было им осознано.

Значительное место занимает эти­ческая сторона полового акта. Половой акт является мощным проявлением альтруизма, стремления доставить наи­

более полное наслаждение и психологи­ческое удовлетворение своему партнеру. Между тем некоторая часть мужчин вообще не ставит своей целью удовлет­ворить женщину во время полового акта. В специальной сексологической литературе имеются разногласия по во­просу о том, должна ли женщина обя­зательно иметь оргазм во время каж­дого полового акта. Безусловно, к этому следует стремиться, потому что даже в случае отсутствия оргазма соответст­вующие действия и стремления муж­чины, носящие альтруистический ха­рактер, будут положительно оценены женщиной. Женщина, не пережившая оргазм, может враждебно относиться к мужчине, видя его безразличие или эгоизм в этом отношении. Ничего нет плохого, если женщина (вне сексуаль­ного общения) обратит внимание муж­чины на то, что необходимо сделать, чтобы она имела полноценное половое удовлетворение. Ведь в любой системе необходима обратная связь, коррекция совместной деятельности. Между тем попытки женщины это сделать часто расцениваются мужчиной как обида, оскорбление или вызывают у него рев­ность и подозрения.

Другая крайность заключается в том, что женщина комментирует сексуальное поведение партнера во время полового акта или сразу после него в неблаго­приятном смысле. Одним из распростра­ненных проявлений такого поведения является заявление: «Ты — не мужчи­на». Довольно часто можно встретить упреки различного типа, носящие сексо­логический характер. Цель этих упре­ков — досадить, вызвать фрустрацию (растерянность). Анализ женских упре­ков показывает, что они могут отражать как общую неудовлетворенность жен­щины (сексуальную, психологическую), так и особенности ее личности (власто­любие, агрессивность, ограниченность).

Физиологические дисгармонии. Для достижения конечной качественной це­ли половой жизни — оргазма женщины, необходимо определенное ее физиологи­ческое состояние, которое в практи­ческой жизни называется возбужде­нием. Психофизиологически — это слож­ная перестройка нервной и эндокринной регуляции многих органов и систем, своеобразная мобилизация всего орга­низма для наиболее полного осуществ­ления полового акта. Половое возбуж­дение развивается совершенно различ­но у мужчин и женщин. У мужчин поло­вое возбуждение в достаточной степени может стимулироваться чисто физичес­кими воздействиями извне (дистантные и контактные раздражители), хотя нельзя отрицать и психологические фак­торы, ведущие к возбуждению муж­чины. Кривая полового возбуждения в этом случае довольно круто подни­мается вверх и после оргазма также довольно быстро спускается вниз. Кри­вая полового возбуждения женщины более полога, она имеет период так на­зываемого плато, во время которого дальнейшая сексуальная стимуляция не вызывает нарастания полового возбуж­дения. Снижение кривой у женщины также происходит постепенно. Для до­стижения физиологической гармонии мужчины и женщины, т. е. совпадения по времени оргазма партнеров, необхо­димо, чтобы половое возбуждение муж­чины началось на фоне уже достаточно выраженного полового возбуждения у женщины. Этим объясняется необ­ходимость подготовительного периода, который носит преимущественно физио­логический характер (в противополож­ность предшествующему чисто психоло­гическому периоду). Физиологический механизм подготовительного периода заключается в систематическом раздра­жении эрогенных зон, нервные импуль­сы от которых по центростремитель­ным нервам идут в спинной мозг, а за­тем проходят в структуре восходящих проводящих путей спинного мозга до уровня зрительного бугра. Возбуждение таламических систем приводит к моби­лизации вегетативной нервной системы, перестраивает работу эндокринных же­лез и внутренних органов. Таким обра­зом, механизм полового возбуждения имеет церебральный характер.

Физиологические дисгармонии лишь в незначительной степени определяются предуготованными анатомическими или физиологическими дефектами женщины

(отсутствие некоторых эрогенных зон, гормональные нарушения, органические заболевания ЦНС). Чаще всего физио­логические дисгармонии носят функцио­нальный динамический характер. Муж­чина часто не знает всех особенностей данной женщины, у которой могут от­сутствовать некоторые эрогенные зоны (эктопия), возникать новые (гетерото­пия). Мужчины имеют смутное пред­ставление о диапазоне приемлемости ласк женщины. В результате этого они либо не применяют те ласки, которые необходимы данной женщине, либо, на­оборот, их ласки превышают возмож­ности диапазона женщины. В то же вре­мя надо твердо помнить, что диапазон приемлемости обычно расширяется с возрастом и при постепенном доброже­лательном его расширении мужчиной. Попытки преодолеть, сломать диапазон приемлемости обычно приводят к обрат­ным результатам — резкому его суже­нию или полностью отказной реакции. Надо также учитывать последователь­ность ласк, имея в виду, что многие ласки стимулируют только предвари­тельно возбужденную женщину. В про­тивоположном случае они оказывают обратное, тормозящее влияние.

На половую жизнь влияют и другие физиологические состояния, непосред­ственно не связанные с ее особенностя­ми. У женщин следует считаться с зако­номерностями менструального цикла. Вообще говоря, в период менструаций у многих женщин возрастает половое влечение, и, казалось бы, чисто физио­логически половая жизнь в период мен­струаций будет весьма эффективна. В то же время существует много отрицатель­ных факторов (главный из которых — возможность внесения инфекции). Кро­ме того, физиологические потребности женщины могут вступить в противоре­чие с ее психологическими установками на половое воздержание в период мен­струации. Играют роль и опасения жен­щины показаться неэстетичной в этом периоде. Вся совокупность факторов приводит к противоречивой практике сексуальных партнеров в этом периоде.

Рассмотрим отдельно так называе­мый фактор усталости. Вообще говоря, по нашему мнению, связь утомления и отрицательных моментов половой жиз­ни является несколько преувеличенной. В таком взгляде сказываются пережит­ки прошлых теорий о так называемых половых излишествах, которые якобы крайне утомляют людей. Сказываются также теории о том, что половой акт требует огромной затраты сил, хотя ясно, что эта огромная затрата сил лишь компенсирует сексологическую не­грамотность.

Чаще всего на практике мы видим не истинное влияние усталости на ка­чество половой жизни, а использование соответствующих представлений для достижения и оправдания своих целей. Для женщины — это стремление избе­жать половой близости с мужем, для мужчины — оправдать свой монотон­ный и стереотипный секс. Если же имеет место астенизация, более стойкая и дли­тельная, в результате какого-либо тя­желого соматического или инфекцион­ного заболевания, то требуются извест­ные ограничения в половой жизни, од­нако не полные и на относительно ко­роткий срок.

Технические дисгармонии. Под техни­ческими дисгармониями понимается стойкое снижение качества сексуально­го взаимодействия партнеров, вызван­ное достаточно грубыми техническими ошибками. В подготовительном перио­де — это количественные и качествен­ные ошибки при стимуляции эрогенных зон. Одна из основных количественных ошибок заключается в недостаточно длительной или в низкой интенсивности стимуляции той или другой эрогенной зоны. Иногда к отрицательным резуль­татам приводит внезапная остановка стимуляции, как это бывает, например, при раздражении клитора. Очень редко применяются весьма эффективные соче­танные ласки, когда одновременно раз­дражаются две или даже три эрогенные зоны женщины. Что касается качест­венных ошибок, то можно привести слу­чай применения в качестве раздражите­ля не той части тела, которую ожидала женщина, а также не тот вид ласки (на­пример, сжимание вместо поглажива­ния, поцелуй вместо объятия).

Во время полового акта технические дисгармонии весьма разнообразны. Это ярко наблюдается при ошибках в выбо­ре позиций. Например, при промеж­ностном типе оргазма применяется тех­ника полового акта в позиции, приспо­собленной для клиторного типа оргазма (мужчина наверху, ноги женщины опу­щены). В то же время коленно-локтевое положение более подходит для промеж­ностного оргазма, позиция женщины, сидящей на мужчине,— для шеечного оргазма и т. д.

Во время самого полового акта техни­ческие ошибки могут быть допущены при фрикциях. Одна из часто встречаю­щихся ошибок мужчины — отсутствие стимуляции женских фрикций. Мужчи­на старается «взять на себя всю ра­боту». Кроме того, быстрые, сильные и глубокие фрикции, по распространен­ному мнению, как бы повышают пре­стиж мужчины. Однако эти фрикции в то же время придают этому периоду колорит монотонности и однообразия, они не способствуют активному включе­нию женщины во фрикционную деятель­ность. Женщина скорее привыкает быть пассивной, в лучшем случае — как бы только воспринимает их, а в худшем — ждет, когда они кончатся. Между тем медленные и неглубокие фрикции муж­чины в начале фрикционного периода, вызывая у женщины сладострастное, но не завершенное чувство, способст­вуют ее стремлению к продолжению и усилению мужских фрикций, иными сло­вами, она активно включается во фрик­ционную деятельность.

Смена темпа и характера фрикций на протяжении полового акта абсолютно необходима. Ближе к оргазму фрикции должны усиливаться, ускоряться и углубляться.

В зарубежных работах, вообще гово­ря, очень подробных и серьезных, тех­ника сексуальных отношений изложена хорошо, но отсутствует описание тесной взаимосвязи между техническими и психологическими дисгармониями.

Кроме сексуальных дисгармоний, на­блюдаются и другие сочетания нару­шений половой функции у мужчин и у женщин.

Аноргазмия женщины. В литературе раньше существовал разнобой в пони­мании термина «половая холодность» женщины. Под этим неопределенным термином понимались отсутствие или снижение полового влечения, отсутст­вие или срывы полового возбуждения и отсутствие или невозможность достиже­ния оргазма. В настоящее время этот термин почти не применяется. Термин «аноргазмия» отличается точностью, он означает только отсутствие оргазма у женщины с нормальным половым вле­чением и возбуждением. При этом поло­вое влечение и возбуждение могут быть даже выше нормы. В этом случае анор­газмия становится серьезной пробле­мой. Мировая статистика дает различ­ные цифры распространения аноргаз- мии (от 20 до 40 %). По нашим много­летним наблюдениям и самой осторож­ной оценке, аноргазмия встречается у 25 % женщин. Между тем необрати­мая аноргазмия, вызванная органичес­кими заболеваниями ЦНС, врожден­ными дефектами, резко выраженными гормональными нарушениями и т. д., встречается не чаще, чем в 7—8 % случаев. Таким образом, 17—18 % жен­щин могут быть излечены от аноргаз- мии.

В нашу задачу не входит подробное описание аноргазмии, так как эта тема изложена в руководстве по женской сек­сопатологии [Якобзон Л. Я., 1927;

Свядощ A. M., 1974; Здравомыслов, 1982; Либих С. C., 1982, и др., 1985]. В данном разделе мы лишь указываем на роль аноргазмии при нарушениях половой функции у мужчин.

Аноргазмия женщины довольно часто приводит к психогенной импотенции у мужчины. Если же женщина сопровож­дает свою аноргазмию еще определен­ным невротическим поведением, то она еще больше фиксирует этот вид импо­тенции. Создается порочный круг — мужчина, получая агрессивную реак­цию жены, еще более теряет интерес и возможность стремиться к оргазму у нее. Довольно часто у мужчины разви­вается и другое расстройство, которое мы условно называем диспотенцией, хотя такого термина ранее не сущест­

вовало. Речь идет об избирательной половой слабости, т. е. о психогенной половой слабости с той женщиной, кото­рая страдает аноргазмией. При этом с другой женщиной половой слабости не наблюдается.

Аноргазмия не только предшествует возникновению половой слабости у муж­чины, но она сама может явиться ее следствием. У женщины формируется тревожное ожидание либо отсутствия эрекции у мужчины, либо эякуляции и прекращения полового акта в момент сильного полового возбуждения. По­этому в дальнейшем женщина как бы сама тормозит развитие у себя поло­вого возбуждения, так как не верит в возможность его достижения. Анор­газмия фиксируется и остается у данной женщины на долгое время (даже с дру­гим партнером).

Вагинизм. Другим важным сексуаль­ным расстройством у женщины являет­ся вагинизм. Под вагинизмом понимают довольно сильно выраженные, обычно болезненные спазмы мускулатуры вла­галища во время полового акта, а также перед ним и даже только при упомина­нии о нем. В выраженных случаях ваги­низм препятствует и гинекологическому осмотру. Выделяют 3 степени ваги­низма — тяжелую, среднюю и легкую. При тяжелом вагинизме введение поло­вого члена, пальцев врача для исследо­вания, инструментов во влагалище со­вершенно невозможно. Даже простое прикосновение к бедрам женщины, по­пытка их развести вызывают болезнен­ные сильные спазмы влагалища, а иног­да и общее напряжение всех мышц тела, невротическую реакцию отталкивания от себя всего постороннего. При сред­ней степени вагинизма возможно разве­дение бедер и до известной степени — введение во влагалище полового члена или гинекологических инструментов. Однако спазмы остаются сильными, и может наступить каптация полового члена, т. е. захват его мышцами влага­лища и невозможность выведения на­ружу.

При легкой степени вагинизма половой акт осуществим, но женщина жалуется на боли при его проведении.

Вагинизм представляет собою невроз, его патогенез — чисто невротический. Определенные представления, конф­ликтные тенденции, реализуясь на бес­сознательном уровне, приводят к пато­логической регуляции, точнее — к рас­стройству регуляции женского полово­го аппарата. Психологическим содер­жанием этого невроза чаще всего яв­ляются страх, отрицательное отношение или отвращение к партнеру или же его импотенция и многочисленные неудачи. По-видимому, необходима некоторая предрасположенность к неврозу вообще у женщин этого типа, особая значи­мость, ценностность половой жизни, особое отношение к сексуальной жизни. Так, вагинизм чаще наступает у жен­щин, получивших пуританское воспита­ние, отличающихся повышенной тормо- зимостью своих сексуальных проявле­ний.

У мужчины, жена которого страдает вагинизмом различной степени, возни­кает целый ряд сексуальных проблем. При тяжелой степени вагинизма — это вынужденное воздержание, которое длится иногда месяцами и даже годами. При вагинизме средней и особенно лег­кой степени половая жизнь протекает по типу выраженной сексуальной дис­гармонии, изобилует невротическими проявлениями с обеих сторон. В част­ности, у мужчины может развиться страх каптации, страх перед половым актом вообще (коитофобия). У мужчи­ны может также наблюдаться блоки­ровка полового влечения к данной жен­щине или женщинам вообще. В этом случае первой и основной жалобой яв­ляется «потеря полового влечения», что может быть неправильно истолковано врачом вне связи с заболеванием жены.

В легких случаях вагинизма послед­ний проявляется главным образом в ви­де только алгического синдрома, т. е. болей во влагалище во время полового сношения. Алгический синдром также может привести к различным формам психогенной импотенции или, по край­ней мере, диспотенции у мужчины.

Нимфомания. Нимфомания известна давно и неоднократно получала яркое отражение в литературе. Это — наличие

у женщины постоянного, сильно выра­женного, ничем не угасимого полового возбуждения, которое принуждает ее почти непрерывно стремиться к половой жизни. Во время полового акта боль­ные с легкостью достигают оргазма, но даже повторные многократные со­стояния оргазма не приводят к полному удовлетворению (насыщению). В ре­зультате даже после большого числа оргазмов женщина остается неудовлет­воренной, и половое возбуждение ее сно­ва возрастает.

В настоящее время нимфомания рас­сматривается не как отдельное заболе­вание, а как синдром, присущий различ­ным болезням (органические заболева­ния головного мозга с локализацией в диэнцефальной области, гипоманиа- кальное состояние, психопатии, патоло­гический климакс и т. д.). Наличие нимфомании у жены создает огромные сексуальные проблемы у ее мужа. На первом этапе этих отношений по настой­чивым просьбам жены муж предприни­мает попытки к ее максимальному удов­летворению, что оказывается совершен­но бесполезным. Это приводит его к психогенной импотенции и, соответст­венно, к сексуальной дисгармонии. В дальнейшем женщина, страдающая нимфоманией, вынуждена вступать в случайные половые связи с большим числом мужчин, что практически приво­дит к резкому конфликту с мужем и к потере с его стороны полового влечения сначала к своей жене, а потом в ряде случаев и к другим женщинам.

Половые извращения (перверсии) и половые отклонения (перверситеты). Под половыми извращениями пони­маются стойкие нарушения направлен­ности полового влечения (гомосексуа­лизм, педофилия, геронтофилия, некро­филия, зоофилия и др.^[II]) или качест­венные нарушения полового функцио­нирования, выражающиеся в невозмож­ности совершения полового акта в обыч­ных условиях, без создания дополни-

¹Гомосексуализм — влечение к лицам одно­именного пола, педофилия — к детям, геронто­филия — к старикам, некрофилия — к трупам, зоофилия — к животным.

тельных условий, обычно не имеющих никакого отношения к половой жизни (садизм, мазохизм, фетишизм, эксгиби­ционизм и др.¹). Под половыми откло­нениями понимаются главным образом те или иные отклонения полового пове­дения, которые чаще всего возникли вторичным путем и при которых воз­можно и нормальное проведение поло­вого акта.

Половые извращения встречаются как у мужчин, так и у женщин. В данной главе мы укажем только половые извра­щения и отклонения у женщин и наиболее частные варианты сочетания женских и мужских извращений и отклонений.

Женский гомосексуализм (лесбий­ская любовь) заключается в интенсив­ном половом влечении одной женщины к другой при нейтральном и даже враж­дебном отношении к мужчинам. Особен­но это касается активных лесбиянок. Что касается пассивных лесбиянок, то многие из них не являются лесбиянками в полном смысле этого слова. Они могут быть обычными женщинами, соблазнен­ными или увлеченными активными лес­биянками или же предпочитающими от­ношения с женщинами по каким-либо социальным причинам (отсутствие муж­чины, какая-либо выгода от активной лесбиянки и т. д.). В то же время неко­торые пассивные лесбиянки также ни­когда не испытывают полового влече­ния к мужчинам.

Выраженность женского гомосексуа­лизма, как и мужского, весьма различ­на. Как и в случае мужского гомосек­суализма, существует латентный жен­ский гомосексуализм, т. е. такое извра­щение, о котором женщина не знает и которое проявляется лишь в сновиде­ниях, при специальных психологических исследованиях аналитического харак­

тера и в отсутствии или крайне низком половом влечении к мужчинам. Осо­знанные формы лесбийской любви так­же имеют свои градации. Эти отноше­ния могут оставаться на уровне взаим­ных ласк, взаимной мастурбации, осо­бых форм полового акта (трибадия) ^[III], применение искусственного полового члена. Для активной лесбиянки харак­терны случаи переодевания в мужскую одежду (трансвестизм).

Направленность женского полового влечения, помимо гомосексуализма, мо­жет выражаться и в направленности его на глубоких стариков (геронтофи­лия), на детей и подростков (педофи­лия), на животных (зоофилия или содо­мия). По поводу последнего извраще­ния следует заметить, что в настоящее время оно встречается несколько чаще, чем об этом было принято писать. От­мечаются случаи сожительства жен­щин с собаками. Некоторые женщины подчеркивали даже «преимущества» со­жительства с собаками, которые «при­вязчивы, молчаливы, не предают, не страдают венерическими болезнями».

Некоторые авторы отрицали наличие эксгибиционизма у женщин, считая его только мужским половым извращением. Однако совершенно прав В. И. Здраво- мыслов (1972), который указывает на то, что стремление некоторых женщин к обнажению переходит границы нормы и может рассматриваться как своего ро­да перверситет.

Садизм у женщин как половое из­вращение встречается почти так же часто, как и у мужчин. Пожалуй, может быть, несколько реже встречаются фор­мы физического садизма, т. е. причине­ние физической боли партнеру. В то же время психологический садизм встре­чается не менее часто, чем у мужчин. Физический садизм требует для дости­жения оргазма причинить боль своему партнеру. Это часто выполняется путем укусов (иногда обязательно до крови — вампиризм), резких воздействий на осо­бенно чувствительные места (например, на яички). Психологический садизм может выражаться в виде подробного рассказа женщины о своих сексуаль­ных похождениях, всякого рода униже­ний мужчины, уничтожающей оценки его сексуальных качеств и т. д. Неодно­кратно описывались женщины, созда­вавшие ситуацию интимной близости, связанную с резким половым возбужде­нием мужчины и отказывающие этим мужчинам в половой близости в послед­ний момент, наслаждаясь их растерян­ностью и неудовлетворенным влече­нием.

Мазохизм как половое извращение с давних пор считался привилегией жен­щины, хотя в настоящее время он встре­чается приблизительно в одинаковом числе случаев как у мужчин, так и у женщин. Женщина получает оргазм только в том случае, если мужчина либо наносит ей болевые воздействия, либо причиняет моральные страдания. Речь идет о таких выраженных случаях, при которых вне мазохизма половой акт невозможен (у мужчины нет эрек­ции, у женщины — оргазма). Этим как садизм, так и мазохизм в качестве пер­версий отличаются от садистско-мазо- хистических тенденций, свойственных здоровым людям (см. классификацию психологических профилей сексуальных партнеров, например, женщина мазо- хистически ориентированного типа). Психологический мазохизм заключает­ся в том, что полноценное удовлетво­рение женщины (оргазм) достигается только в ситуации ее унижения, напри­мер, когда партнер осыпает ее нецензур­ной бранью, рассказывает о своих поло­вых сношениях с другими женщинами, обращается с женщиной как с прости­туткой и т. д.

Фетишизм — это половое извраще­ние, при котором половой акт стано­вится возможным только в том случае, если во время него используется какой- либо предмет, имеющий символическое значение. Это чаще всего предметы женского туалета, причем находящиеся в особом виде. Так, например, женское белье должно быть поношенным, гряз­ным, издавать неприятный запах и т. д. Встречаются и облагороженные формы фетишизма — различные талисманы,

сувениры, памятные вещи, надушенные записки и т. д. При истинной первер­сии в отсутствие фетиша у мужчин нет эрекции, а у женщины — оргазма. При перверситетах возможна нормальная половая жизнь, а фетиш выполняет только роль стимулятора, усиливающе­го половое наслаждение, придающего ему разнообразие. Фетишизм встречает­ся чаще у мужчин, чем у женщин, однако и у женщин отмечаются случаи фетишизма.

Представляют интерес половые извра­щения мужчин с точки зрения их отно­шений с женщинами, а также перверсии и перверситеты женщин, живущих поло­вой жизнью с мужчинами. Имеются слу­чаи, когда сочетание перверсии с нор­мальной половой жизнью является ис­точником тяжелейшего психического и морального конфликта. Напрмер, неко­торые мужчины-гомосексуалисты с целью социальной адаптации женятся, пытаются жить половой жизнью с жен­щинами, иногда это делается для отвле­чения внимания общества, с целью избежать общественного осуждения. Однако в большинстве случаев истин­ного мужского гомосексуализма поло­вая жизнь с женщиной невозможна и дело сводится к формальным брачным отношениям или чаще всего — к раз­воду. Активные лесбиянки тоже, как правило, не выходят замуж, но пассив­ные лесбиянки могут сочетать нормаль­ные брачные отношения с однополыми. Безусловно, наличие однополых тенден­ций у женщины, даже если она вышла замуж, порождает у ее мужа ряд сек­суальных проблем. В любом случае эта половая жизнь будет носить характер сексуальной дисгармонии. Половое вле­чение к мужчинам, даже у пассивных лесбиянок, соблазненных лесбиянками активными, т. е. в том случае, когда однополая любовь является нажитой, все-таки оказывается пониженным. По- видимому, здесь играет роль так назы­ваемая почва, которая создает возмож­ность бисексуальной направленности женщины.

Более легкие случаи женских половых перверсий и перверситеты у женщин всегда проявляются сниженным интере­сом к мужчинам, к их обычным ласкам и техническим приемам и в каждом случае требуют отдельного анализа. Еще сложнее обстоит дело, когда жен­ское половое извращение существует только в латентном, т. е. неосознанном виде. Тогда оно представляет собой и для женщины такую же загадку, как и для мужчины. Такая женщина отличается в обычных случаях аноргазмией, отсут­ствием полового влечения, неадекватным половым возбуждением. Понять такую женщину даже опытному мужчине без профессиональных знаний в области сексологии практически невозможно. Возникают тяжелые, трудно объясни­мые конфликты.

В то же время некоторые половые извращения, а особенно перверситеты, создают как бы своеобразную гармонию партнеров. Например, садизм у одного партнера и мазохизм — у другого.

Что касается лечения истинных (ядерных) перверсий, то можно счи­тать, что в настоящее время лечение их неэффективно. Из методов психотера­пии для лечения перверсий применя­лись психоанализ, экзистенциальный анализ, патогенетическая глубинная психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия, групповая психотерапия, поведенческая психотерапия. Ни один из указанных методов психотерапии не был эффективным. Другое дело — лече­ние и коррекция перверситетов, по отно­шению к которым были получены не­плохие результаты от применения пове­денческой психотерапии, аутогенной тренировки, гипносуггестивной терапии, семейной психотерапии и т. д. Опреде­ленную роль играет и медикаментозное лечение, главным образом психотроп­ными препаратами.

Таким образом, становится ясно, что нарушёния половой функции у женщин вызывают разнообразные сексуальные расстройства у мужчин. Кроме клини­ческих нарушений у женщин, на поло­вую функцию мужчин оказывают влия­ние особенности личности и характера женщин. Здесь, в первую очередь, сле­дует описать так называемый маску­линный тип личности женщины, опреде­ляющий ее поведение. Это поведение

может характеризоваться агрессией, повышенной социальной активностью, внутренней независимостью от муж­чины. Если для мужчин определенного типа (пассивно-подчиненного) такой тип женщины является адекватным, гармонически подходящим, то для муж­чин другого типа такая женщина может играть роль подавляющего фактора. Этот фактор сказывается на всех сторо­нах полового функционирования муж­чины: на половом влечении, половом возбуждении, на реакционной стороне половой жизни, на длительности поло­вого акта, на эякуляции, даже на харак­тере оргазма.

Крайне неблагоприятным типом жен­щины является женщина с невысоким интеллектом, но самоуверенная и ри­гидная. Такая женщина весьма мало способна к пониманию, к обучению не только со стороны мужа, но и со сторо­ны врача или психолога. Находясь в кругу стереотипных, ханжеских пред­ставлений и установок, она сопротив­ляется всяческим попыткам изменения ее отношения, ценностей и поведения. C упорством, достойным лучшего при­менения, она восхваляет свое целомуд­рие, добродетель, имея об этих понятиях весьма смутное представление. Силь­ным аргументом в ее устах является так называемый «женский стыд», которым она оперирует как своеобразным ору­жием. Этим она оправдывает свою не- включаемость в сексуальное общение с мужем, произносит длинные тирады, до­вольно агрессивно относясь к окру­жающим людям.

Третий тип — тревожная, неуверен­ная в себе и в своем сексуальном парт­нере женщина, бесконечно выражаю­щая опасения, тревогу и страх по пово­ду всяких мелочей половой жизни. Да­же во время полового акта она забра­сывает своего партнера многочислен­ными вопросами типа «не холодно ли тебе?», «не болит ли у тебя сердце?», «не войдут ли в комнату посторонние люди?» и т. д. Она часто жалуется на различные недомогания, она манерна и ипохондрична и, в конце концов, вызы­вает у своего партнера полное отвра­щение.

Описанными типами не исчерпывает­ся многообразие женщин, поведение ко­торых оказывает тормозящее, отрица­тельное влияние на потенцию и половое возбуждение мужчины.

В заключение опишем противополож­ные типы женщин, т. е. те типы, кото­рые оказывают благоприятное стимули­рующее действие на половую функцию мужчины. Прежде всего надо отказаться от представления о том, что стимули­рующее влияние на половую функцию мужчины имеет только набор физи­ческих качеств женщины (черты лица, утрированно подчеркнутые качества фигуры, утрированно смелая одежда, обнажение). В действительности, со­гласно опросам большого числа пар, женщины, наиболее привлекательные в сексуальном общении, не имели како­го-либо вызывающего, особо красивого внешнего вида. Теория о типе «Sex appeal » ¹или «сексуальной бомбе» не оправдывается практическим изуче­нием. Как правило, у многих мужчин такие женщины вызывают либо страх, либо поверхностные неглубокие эмоции. Создается впечатление, что слишком яркая и броская внешность женщины скорее свидетельствует о более низкой эффективности сексуального общения. Возможно, это происходит потому, что такой женщине труднее проявить альтруистические тенденции, попросту говоря, быть доброй и заботливой. Ее «я» слишком усилено, оно подавляет интерес к другому человеку и понимание его проблем. Конечно, тип женщины, стимулирующей сексуальность муж­чины, может быть различным, но в лю­бом случае эта женщина должна обла­дать наблюдательностью, эмпатией, доброжелательностью и адекватной эмоциональностью.

Совместное клиническое и психоло­гическое изучение мужчины и женщины чрезвычайно важно для углубленного исследования мужской сексуальной патологии. Это относится не только к ее психогенным формам, но и к другим расстройствам.

^, Sex appeal — «половой призыв», сексуально вызывающий тип поведения.