ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКВИВАЛЕНТОВ ПОЛОВОГО АКТА

Рассмотрим 3 эквивалента полового акта: мастурбацию, петтинг и внева- гинальный коитус.

Одна из основных проблем мастурба­ции, особенно в юношеском периоде, заключается в том, что до сих пор встречается неправильное отношение к ней, как непосредственное, так и под влиянием родителей, педагогов, врачей и др.

с поклонением ей и одновременно C разъединением с ней в повседневном общении.

Общеизвестно, что в период юноше­ской гиперсексуальности практически все здоровые юноши (93,6 %, по К. Имелинскому) проходят стадию ма­стурбации. 44,8 % девушек, по тем же данным, также проходят ее [Имелин- ский К», 1973].

Петтинг сравнительно недавно стал объектом пристального внимания сексо­логов. Он обычно понимается как комп­лекс физических воздействий на эро­генные зоны, расположенные вне поло­вых органов с целью достижения ре­зультатов, аналогичных таковым при половом акте, т. е. эякуляции и оргазма (включая и оргазм женщины). Выде­ляют обычно поверхностный (раздра­жение эрогенных зон, доступных без обнажения женщины, или через одеж­ду) и глубокий (воздействие на эроген­ные зоны, закрытые одеждой, после раз­девания женщины) петтинг. Описывают верхний петтинг (неккинг), в котором главную роль играют эрогенные зоны рта, молочных желез и другие — выше талии — и нижний петтинг — воздейст­вие на зоны, непосредственно приле­гающие к половым органам (ягодицы, промежность, внутренние части поверх­ности бедер и т. п.), и на сами половые органы, но без выполнения полового акта.

Основными целями петтинга счита­лись: 1) возможность сохранения ана­томической девственности; 2) предохра­нение от беременности; 3) профилактика венерических болезней; 4) рекреацион­ная цель петтинга. 2-я и 3-я функции петтинга представляются относитель­ными, так как при выполнении его вблизи половых органов (промежность и др.) возможна беременность, а зара­жение венерическими болезнями воз­можно на различных участках тела.

Психологическая сторона петтинга заключается, во-первых, в том, что его осуществление предполагает некоторую перестройку отношений и ценностей личности человека и, более узко, изме­нение понимания психологической сущ­ности полового акта, расширение диа­пазона приемлемости. Петтинг, будучи отделен от деторождения, представляет собой классический пример чисто рек­реационной функции половой жизни. Кроме того, петтинг иногда восприни­мался партнерами как неполноценная, редуцированная форма его, так как при различных нарушениях эрекции он все- таки мог быть проведен полностью и привести к необходимым результатам.

Сначала несколько слов о психологи­ческой роли эрекции. Несмотря на то, что эрекция сама по себе имеет лишь строго служебное, техническое значение в выполнении полового акта и не может идти ни в какое сравнение по своему месту в нем с влечением и оргазмом, она имеет непропорционально большое психологическое, историческое, со­циально-культуральное значение. До­статочно вспомнить культ фаллоса в древности. В быту за эрекцией тоже сохраняется ведущая роль (особенно в оценках молодежи). Таким образом, функция эрекции, вообще подвержен­ная значительным колебаниям вследст­вие как физиологических, так и психо­логических причин, становится объек­

том невротической фиксации, тревожно­го ожидания неудачи. Петтинг дает возможность временно снять напряже­ние в связи с этими явлениями, пере­ключить внимание партнеров на другие, более важные, стороны сексуального общения.

Экстравагинальные (или вневаги- нальные) формы полового акта вклю­чают в себя орально-генитальные кон­такты (минетт и куннилингвус), coitus inter mammae, coitus axillaris (под­мышечный), coitus inter femora, рек­тальный коитус, вестибулярный коитус (сношение в преддверии влагалища, которое является переходным между экстравагинальным и обычным поло­вым актом). Психологический аспект этих форм включает их соотношение с диапазоном приемлемости партнеров.

Укажем на психофизиологическое значение посткоитального периода. После оргазма (или оргастической се­рии) у женщины остается еще значи­тельное половое возбуждение, которое снижается постепенно. Резкое измене­ние ситуации, которое состоит в том, что партнер, считая половой акт окон­ченным, перестает как-либо общаться с женщиной, ведет к отрицательной эмоциональной реакции с ее стороны. Появляется угроза конфликта. Между тем решение проблемы несложно. Оно состоит в продолжении сексуального общения в виде «посткоитальных ласк». Эти ласки — не возбуждающие. При них не раздражаются эрогенные зоны. Они носят успокаивающий характер, при этом особенно большое значение имеет психологический компонент ласк, их символика, содержание. Одним из важных пунктов психологического со­держания этих ласк является «благо­дарность» партнеру, «высокая оценка» его действий во время полового акта. Грубейшими ошибками в этот период является «подведение итогов», недо­вольство одного из партнеров, упреки или холодное отчуждение, беспричин­ные слезы женщины. Исправлять недо­статки полового акта следует постепен­но в процессе повседневного общения, в счастливые минуты взаимопонимания, незаметно подводя партнера к осозна­нию и пониманию правильной тактики отношений. Непосредственно после по­лового акта лучше избегать любых объяснений.

Остановимся более подробно на поло­вом акте в различные возрастные перио­ды. Среди молодых мужчин повсемест­но существует мнение о том, что во время полового акта надо полностью «продемонстрировать мужскую силу». В связи с этим подготовительному пе­риоду уделяется мало внимания, и по­ловой акт часто начинается почти с са­мого начала кривой Мастерса и Джон­сон для женщин, т.

Половой акт пожилых, здоровых в сексуальном отношении людей пред­ставляет собой значительный интерес. Эти люди не страдают половой сла­бостью, но их половая функция выгля­

дит иначе, чем у молодых людей. Эрек­ция возникает вследствие не всех, а лишь некоторых привычных эротиче­ских стимулов, скорость ее возникнове­ния значительно меньше, твердость по­лового члена варьирует, хотя часто она вполне достаточна для интроекции (на­полнение кавернозных тел не менее 70%), длительность эрекции меньше, чем в молодом возрасте, однако она может быть компенсирована удлине­нием подготовительного периода. Вооб­ще качество подготовки женщины к по­ловому акту у этой категории мужчин обычно выше, хотя бы потому, что они имеют достаточно большой сексуальный и жизненный опыт. Многое зависит от психологии женщины, с которой имеет дело пожилой мужчина. Если эта жен­щина является его женой, с которой он прожил много лет, или эта женщина длительное время состояла в другом браке, то ее сексуальный и жизненный опыт помогает ей чаще всего занять іравильную позицию, т. е. спокойную и благожелательную в отношении по­жилого мужчины.

Женщина 50 лет, вдова, вышла замуж за муж­чину 55 лет, вдовца. Перед половым актом муж обратился к ней с просьбой провести мануаль­ную (ручную) стимуляцию в целях улучшения качества эрекции. У женщины с предыдущим мужем не было такого опыта. Будучи по натуре агрессивной, она отказала в резкой форме, ска­зав: «Если ты больной, тебе следует обратиться к врачу». Это явилось серьезной психической травмой и вызвало у мужа значительное сниже­ние сексуальной потенции.

Очень мало разработанной является сексологическая реабилитация больных соматическими заболеваниями. Чаще всего речь идет о сердечно-сосудистых заболеваниях, например, о больных, пе­ренесших инфаркт миокарда, страдаю­щих гипертонической болезнью, выра­женными аритмиями и т. д. У этих боль­ных обычно существует страх ухудше­ния сердечной деятельности под влия­нием полового акта. При этом эти боль­ные находятся в русле устаревших пред­ставлений о половом акте как о тяжелой физической нагрузке, в частности, на сердечно-сосудистую систему. К сожа­лению, многие врачи, особенно кардио­логи, разделяют эти воззрения, предо­стерегают их в самой бестактной форме от продолжения половой жизни, говоря, например, больному: «Можешь умереть на женщине». Приводят различные при­меры, когда во время полового акта слу­чаются инфаркты, возникают аритмии, мужчина теряет сознание, возникает стенокардия и т. д. Все это усиливает тревожность мужчины и часто приво­дит к коитофобии — боязни полового акта. Эрекция, сравнительно неплохая перед половым актом, исчезает в мо­мент его начала, подавленная такими страхами.

Мы придерживаемся совершенно иной точки зрения. Учитывая, что сер­дечно-сосудистые заболевания, особен­но у мужчин, существенно «помолоде­ли» и что зачастую на прием приходят мужчины 40—45 лет, мы твердо сове­туем им по миновании острых сердечно­сосудистых нарушений (этот срок сог­ласовывается с кардиологом) возобно­вить половую жизнь. На первом этапе рекомендуются более редкие половые сношения, чем обычно (примерно один раз в 10 дней), но они должны носить регулярный характер. Их следует про­водить на фоне соответствующей меди­каментозной терапии сосудорасширяю­щими, антиаритмическими средствами. Одновременно продолжается психоте­рапия, цель которой — убедить больно­го в том, что со временем частота поло­вых актов будет увеличена и доведена до величин, близких к тем, которые были до возникновения сердечно-сосудистого заболевания. Сама же техника половой жизни существенно изменяется. Преж­де всего удлиняется и уточняется под­готовительный период полового акта, изыскиваются наиболее эффективные воздействия на эрогенные зоны женщи­ны таким образом, чтобы ее возбужде­ние было достаточно интенсивным и быстрым. Для этого уточняются и вновь пересматриваются ее эрогенные зоны, более точно определяется диапазон при­

емлемости ласк с возможным его рас­ширением, врач инструктирует женщи­ну отдельно с целью профилактики в •дальнейшем невольных упреков и необ­думанных оценочных суждений во вре­мя половой близости. C обоими парт­нерами разбираются кривые Мастерса и Джонсон. Им указывается, что если для здорового мужчины оптимальной является интроекция в конце плато, то для партнера, страдающего сердечно­сосудистым заболеванием, точка ин- троекции может быть передвинута до линии второго подъема как угодно вы­соко, почти вплоть до предоргастиче- ского периода. В результате длитель­ность самого полового акта вместо 2—4 мин может составлять, например, ¹∕2 мин, и, тем не менее, половой акт следует признать совершенно нормаль­ным, если он заканчивается оргазмом обоих партнеров. В порядке отдельного инструктажа женщине дается совет не­посредственно после окончания полово­го акта проявить нежность к партнеру и выразить ему как вербальным (рече­вым), так и невербальным путем (же­сты, мимика) свою привязанность и благодарность. Такое поведение жен­щины ободряет и стимулирует больного мужчину и ведет к тому, что в дальней­шем он добьется лучших результатов. Регулярная половая жизнь достаточно высокого качества, восстанавливая лю­бовные, дружеские отношения супругов, в свою очередь, ведет к дальнейшей реабилитации больного соматическим заболеванием.