Ортодонтическое и ортопедическое лечение

Изменения положения зубов часто сопровождаются патологическими процессами в пародонта (Степанов А.Е., 2000; Tsalikis L. et al, 2001). Вопрос

о проведении ортодонтического лечения при наличии у пациентов пародонтопатий в настоящее время остается дискутабельным.

При заболеваниях пародонта наиболее характерно смещение в вестибулярном направлении. В этом случае появляются промежутки между зубами. Интенсивно смещаются зубы, расположенные рядом с дефектами, или лишенные зубов-антагонистов (Копейкин В.Н., 1998; Саакян М.Ю., 2001).

Большая амплитуда движения зуба еще больше ухудшает кровоснабжения тканей пародонта и вызывает более значительные нарушения метаболизма тканей (Tulloch J.F.C., 1993). От патологических изменений не спасает снижение жевательной функции. В конечном итоге происходит удаление зубов, что обостряет течение заболевания оставшихся зубов (Саакян М.Ю., 2001).

Особенно быстрое разрушение пародонта возникает при быстропрогрессирующем пародонтите, начинающемся в 20-25 летнем возрасте, когда за 5-7 лет происходит удаление большого количества зубов (Безрукова И.В., Грудянов А.И.,2002).

По современным представлениям неправильная окклюзия и аномальное расположение зубов считаются потенциальными факторами развития патологического процесса только в тех случаях, когда они приводят к окклюзионному травматизму (Geiger А., 2001).

Таким образом, ортодонтическое лечение включает устранение зубочелюстных аномалий, сопровождающих воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, что позволяет улучшить его гемодинамику, создавая благоприятные условия для противовоспалительного лечения (Михайлова Е.С., Шторина Г.Б., Попова С.А., Медведовская Н.М., 2000).

Ортодонтическое лечение также направлено на эстетическое и функциональное шинирование в последующем (Михайлова Е.С., 2000).

С целью исключения суперконтактов возможно использование избирательного пришлифовывания (Золотарева Ю.Б., 1997).

Лишь небольшое количество отечественных авторов освещали вопросы

об особенностях ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта.

Дистрофические процессы неодинаково развиваются на всех участках челюстей и поэтому с помощью применения различных конструкций шин можно добиться распределения нагрузки на пародонт.

Одним из наиболее важных симптомов функциональной перегрузки зубов является патологическая подвижность, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта (Зайцев Л. А., 2001).

Шинирование является весьма действенным лечебным методом, изменяющим течение болезни, который позволяет надолго сохранить зубы (Акулович А.В., 1998; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1999).

Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается процесс жевания, уменьшаются гноетечение и воспалительные процессы в десне, изменяется самочувствие больного. Методы шинирования могут быть различны. Ранее использовали частично покрытую золотом цельнолитую шину,

прикрепляемую к подвижным зубам. На основе этого способа был разработан способ с использованием цельнолитых мостовидных протезов с металлопластмассовой или металлокерамической фасеткой (мост Мэриленд).

В настоящее время существует много разновидностей шин, используемых стоматологами. Они выполняются с помощью как съемных, так и несъемных шин. С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют ряд преимуществ перед съемными, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам (Tamow D.P., Fletcher Р., 1986; Strassler Н.Е., Serio F.G., 1997; Strassler Н.Е.

Также в качестве шинирующих конструкций используют пласстмасовые коронки (Ибрагимов Т.И., 1993), жесткое шинирование зубов системой Fiber-Cor с одновременной реставрацией коронок (Модина Т.Н., Оспанова Г.Б. с соавт., 2001). Возможно использование ортодонтических ретенционных аппаратов, которые также могут быть съемные и несъемные, но при заболеваниях пародонта целесообразно использование несъемных

ретейнеров, которые в свою очередь могут изготавливаться индивидуально из ортодонтической проволоки и быть стандартными.

Рационально проведенное шинирование является достаточно важным и надежным фактором лечения пациентов с пародонтопатиями. Это способствует более длительной ремиссии между обострениями пародонтита, сохранению зубов в функциональном и эстетическом состоянии.

Несмотря на огромное количество работ, посвященных диагностике и лечению заболеваний пародонта, отсутствуют исчерпывающие сведения о комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительно­дистрофических заболеваний в пародонте с применением ортодонтических методов, которые необходимы для достижения положительного результата, что должно привести к длительной ремиссии заболевания. Следовательно, наряду терапевтическим, ортопедическим и хирургическим лечением в комплекс мероприятий целесообразно включать и ортодонтические методы.