9.1. Изучение проблемы возникновения интраоперационных осложнений дентальной имплантации, связанных с повреждением анатомических структур

В предыдущих главах нашей работы было проведено комплексное краниологическое исследование строения верхней и нижней челюстей взрослых людей с интактным прикусом, частичным и полным отсутствием зубов.

Наибольшее значение эти сведения имеют при лечении пациентов с частичной и полной потерей зубов. Говоря о лечении таких окклюзионно- обусловленных заболеваний как частичная и полная потеря зубов, следует отметить, что в настоящее время существует достаточное количество методов ортопедического лечения пациентов с нарушением целостности зубных рядов. К ним относят, в первую очередь, классические методы протезирования с использованием съемных и несъемных конструкций. В первой главе подробно описаны основные достоинства и недостатки использования мостовидных конструкций, частичных съемных и полных съемных протезов.

В связи с развитием новых технологий метод дентальной имплантации получает стремительное распространение. По данным G.M. Raghoebar, A. Vissink

(2003), R.E. Jung et al. (2009) количество различных осложнений, связанных с этим видом лечения достигает 45% всех случаев стоматологической имплантации. Наиболее распространенными ошибками и осложнениями на интраоперационном этапе стоматологической имплантации являются повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстных пазух, полости носа, канала нижней челюсти, подбородочного отверстия, перфорация кортикальных пластинок челюстей, повреждения соседних зубов, слизистой оболочки и органов полости рта, кровотечения, перегрев кости, приводящий в последующем к ее некрозу.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва, перфорация слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи - типичные осложнения дентальной имплантации (Нечаева Н.К., Васильев А.Ю., 2011). Во многом ошибки во время самой операции обусловлены нарушением техники вмешательства, а также недостаточно тщательным планированием стоматологической имплантации (Hurzeler М. et al., 2007). Одной из безусловных причин является также недостаточное количество сведений об анатомическом строении зоны оперативного вмешательства.

В результате проведенного исследования нами были изучены изменения основных морфометрических характеристик верхней и нижней челюстей при потере зубов, которые нужно учитывать при проведении операции дентальной имплантации. Установка дентальных имплантатов без учета анатомических особенностей зоны имплантации приводит к возникновению целого ряда осложнений.

С целью выявления распространенности осложнений операции дентальной иплантации, связанных с повреждением анатомических структур, таких как повреждение нижнего альвеолярного нерва и перфорация верхнечелюстной пазухи, мы провели анализ 87 медицинских карт стоматологических пациентов, которым были установлены дентальные имплантаты при лечении частичной или полной потери зубов в стоматологических клиниках ООО «Альфа-Дент» и ООО «ВВП Стом» (рисунки 91, 92, 93).

Рисунок 91. Ортопантомограмма пациента П. с частичной потерей зубов на

нижней челюсти. Дефекты восстановлены с использованием 2-х имплантатов с памятью формы и 1 -го винтового имплантата. Верхушечная часть имплантатов

находится на достаточночном расстоянии от канала нижней челюсти.

Рисунок 92. Ортопантомограмма пациентки К. с полной потерей зубов на

верхней челюсти. Целостность зубного ряда восстановлена с использованием 7-и имплантатов в форме корня зуба.

Рисунок 93. Ортопантомограмма пациента Г. с частичной потерей зубов на нижней челюсти. Дефект нижнего зубного ряда восстановлен с использованием 6- и имплантатов с памятью формы. Диаметр канала нижней челюсти значительный, верхушка 3-го имплантата слева находится в непосредственной близости с верхней стенкой канала, однако ее повреждение не наблюдается.

Установлено, что у 7 (8%) пациентов в результате установки дентальных имплантатов возникло ороантральное сообщение в связи с повреждением слизистой оболочки дна верхнечелюстой пазухи, а у 3 (3,4%) - был травмирован нижний альвеолярный нерв, поскольку на этапе предоперационного планирования не были учтены клинически значимые особенности строения и расположения канала нижней челюсти (рисунок 94).

Дополнительно все медицинские карты были систематизированы по времени установки имплантата после удаления зуба или его корня. Доля пациентов, которым осуществлялась непосредственная имплантация, составила 26,4% (23 человека). Оставшимся 64 пациентам была проведена отсроченная имплантация. При этом в качестве искусственных опор зубных протезов при немедленной имплантации использовались исключительно имплантаты с памятью формы.

Показателен тот факт, что из 10 пациентов, получивших осложнения после проведенной имплантации в виде повреждения слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи или травмы нижнего альвеолярного нерва, 8 была проведена отсроченная имплантация.

Рисунок 94. Распределение пациентов по времени установки дентальных

имплантатов и развитию интраоперационных осложнений: 1 - непосредственная имплантация; 2 - отсроченная имплантация.

Таким образом, проблема возникновения интраоперационных осложнений метода дентальной имплантации, связанных с повреждением анатомических структур, является весьма актуальной в настоящее время. Поскольку одной из причин повреждения слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи или нижнего альвеолярного нерва является значительная атрофия челюстей, в следующем разделе дано комплексное анатомическое обоснование дентальной имплантации при полном отсутствии зубов. Эти сведения приемлемы и при лечении пациентов с частичной потерей зубов, поскольку по прошествии значительного периода времени после удаления зубов в области дефекта и при частичной потере зубов наблюдается значительная атрофия костной ткани челюстей, существенно затрудняющая проведение оперативных вмешательств в данной области.