Выводы

1. ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом имеет следующие особенности: 1) более выраженные дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, 2) частые обострения, 3) преобладание эмфизематозно-бронхитической формы.

2. У больных ХОБЛ и сахарным диабетом в сравнении с больными ХОБЛ выявлены более выраженные признаки макро- и микроангиопатий легких: 1) гипоксемия; 2) увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, которые снижаются под влиянием эналаприла в дозе 5-10 мг. У больных сахарным диабетом среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление снижаются под влиянием периндоприла в дозе 4 мг и дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

3. Мультислайсовая компьютерная томография выявляет микроангиопатию при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширенные сосуды паренхимы; 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм; 3) четкообразная форма сосудов. У умерших больных сахарным диабетом при морфологическом исследовании паренхимы легких выявляют признаки диабетической микроангиопатии и мелкоочагового фиброза.

4. Особенностями нарушения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом являются: 1) меньшая выраженность гиперинфляции легких, 2) малая обратимость бронхиальной обструкции под влиянием ипратропия бромида и фенотерола. Нарушения бронхиальной проходимости выявляются при сахарном диабете. Гиперреактивность бронхов в пробе с гистамином обнаружена только при сахарном диабете 2 типа.

5. Дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2) и клинико-лабораторным проявлениям (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, полицитемия) у больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета встречается чаще и протекает тяжелее, прежде всего при III и IV стадиях ХОБЛ.

6. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и при сахарном диабете целесообразно применять ИАПФ (эналаприл в дозе 5 – 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, а при сахарном диабете 1 типа использовать фенотерол. Антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадиях течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы диуретики, ИАПФ и компенсация сахарного диабета.

7. Обнаружение с помощью мультислайсовой компьютерной томографии микроангиопатии легких утяжеляет прогноз течения ХОБЛ при его сочетании с сахарным диабетом.