Практические рекомендации

1. В диагностике ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом следует учитывать клинические особенности: более выраженные дыхательную недостаточность и хроническое легочное сердце, частые обострения, преобладание эмфизематозно-бронхитической формы.

2. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом более выражена дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2). Выявлены расхождения диагностики дыхательной недостаточности по газам крови и по клиническим признакам. Гипоксемия выявляется даже при отсутствии клинических проявлений дыхательной недостаточности. Гипоксемия чаще встречается при III стадии течения ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, особенно при ожирении (ИМТ>30 мм рт. ст).

У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом рекомендуется определять среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление для выявления не только вторичной легочной гипертензии, но и поражения микрососудов.

3. С помощью мультаслайсовой компьютерной томографии можно выявить признаки специфических изменений при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширение сосудов паренхимы, 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, 3) четкообразную форму сосудов.

4. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом целесообразно применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 5 – 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадии течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

У больных сахарным диабетом 1 типа целесообразно для бронходилатации использовать фенотерол.

5. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом можно прогнозировать тяжелое и осложненное течение ХОБЛ при выявлении признаков ангиопатии с помощью мультислайсовой компьютерной томографии легких.