ВВЕДЕНИИ

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к часто встречающимся заболеваниям человека (Иоников В.Е., 1998). Во всем мире заболеваемость ХОБЛ увеличивается: только за период с 1990 по 1999 г.

Традиционная тактика ведения больных ХОБЛ ни позволяет добиться существенных сдвигов в плане сокращения частоты обострения, снижения трудопотерь, оптимизации экономических затрат на лечение, увеличения продолжительности жизни больных (Васильева Т.Л. и соавт., 1997; Виноградова Е.Н., Воробец В.Г., 2001; Danilovic М. et al., 1998).

Наряду с традиционными методами оценки функции внешнего дыхания и лабораторных признаков активности воспаления, при ХОБЛ, как и при других хронических болезнях, необходимо исследование физического и психического здоровья, социальной активности, общего благосостояния и множества других показателей здоровья, а также влияния болезни и проводимого лечения на эти показатели (Бслевский А.С, Чучалин Л.Г., 1997, 1998; Белсвский А.С, 2000; Guyatt G.H., Fccny D., 1991).

Следовательно, возникает необходимость получения информации о влиянии различных методов лечения не только на показатели функции внешнего дыхания, но и на способность больного адаптироваться к проявлениям болезни, то есть на качество жизни (КЖ) пациентов. КЖ -показатель, интегрирующий большое число физических и психологических характеристик больного, отражающих его способность адаптации к проявлениям болезни (Jones P.W., 1991).

Таким образом, актуальность проблемы изучения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии, обусловлена социальной значимостью данной патологии, нерешенностью вопросов организации мониторинга данной группы больных, отсутствием единой тактики комплексной терапии при стабильном течении заболевания.

Цель работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения на основе оценки КЖ и комплексной коррекции функциональных и психологических нарушений.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить влияние особенностей клинического течения ХОБЛ и социально-демографических характеристик на КЖ пациентов, работающих на промышленном предприятии.

2. Выявить психологические факторы, влияющие на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

3. Изучить возможности влияния на КЖ больных ХОБЛ II и III ст. стабильного течения психофармакологической коррекции тофизопамом тревожностных расстройств.

4. На основании изменения показателей КЖ разработать и оптимизировать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения, работающих на промышленном предприятии.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

Ш исследованы особенности клинического течения и соцнально-демо.рафнческих характеристик, оказывающих влияние на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии;

Ш изучены уровни тревоги и депрессии, оказывающие значимое влияние на КЖ больных ХОБЛ стабильного течения;

CD проанализирована динамика КЖ у больных ХОБЛ II, свидетельствующая о целесообразности проведения базисной терапии в период стабильного течения заболевания;

СП показана клиническая эффективность терапии тофизопамом тревожностиых расстройств у больных ХОБЛ II и III стадии, повышающая КЖ у пациентов данной фуппы.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Качество жизни больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения достоверно ниже, чем у пациентов с ХОБЛ I ст. и здоровых лиц. КЖ больных ХОБЛ I ст. вне обострения не отличается от такового у здоровых лиц.

2. Основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов с ХОБЛ, являются клинические (частота обострений ХОБЛ, заболеваемость ОРВИ), поведенческие (курение), психологические (депрессия, тревога) и социально-демографические показатели (пол, возраст, образование, семейное положение).

3. Высокий уровень тревоги и депрессии коррелирует с более низкими значениями показателя КЖ больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения.

4. Пациенты, отказавшиеся от базисной терапии ХОБЛ вне обострения, имеют достоверно более высокие значения показателя КЖ, чем липа, согласившиеся на регулярный прием фенспирнда и беродуала.

5. Показана клиническая эффективность комплексной терапии стабильного течения фенспиридом и беродуалом у больных ХОБЛ II ст., работающих на промышленном предприятии.

6. Для коррекции тревожных расстройств у больных ХОБЛ на фоне терапии беродуалом и фенспиридом эффективно курсовое использование тофизопама, способствующее не только снижению уровня тревоги, но и повышению КЖ.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного

материала, тщательностью ею качсстиснного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления повышения качества жизни у больных ХОБЛ вне обострения, работающих па промышленном предприятиии. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность тофизопама для коррекции тревожностных расстройств и повышения КЖ больных ХОБЛ. На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации по организации наблюдения и необходимого объема лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

Внедрение результатов исследовании

Результаты исследования апробированы в пульмонологическом отделении Липецкой областной больницы, в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский и социально-экономический эффект за счет повышения эффективности терапии и качества жизни больных ХОБЛ.

Апробация работы.

Основные результаты докладывались и обсуждались на 13 Национальном конгрессе но болезням органов дыхания (С.-Петербург, 2003), III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004), II Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Средиземноморское побережье Турции, 2004).

Структура н объем работы* Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 260 источников, изложена на 124 страницах машинописного текста, в котором приведены 28 таблиц и 23 рисунка.