ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире (М.А. Куценко, И.А. Ба­ранова, 2009; А.И. Синопальников, 2011). На современном этапе из­меняется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболева­ний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидиза­ции и возрастающей летальности (А.Г.

Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследова­ний, заболеваемость внебольничной пневмонией у лиц молодого и среднего возраста составляет 1 -11,6‰; в старших возрастных группах - до 44‰. В США ежегодно диагностируется более 5 млн. случаев пнемонии, из которых 1,2 млн. связаны с госпитализацией, непо­средственно от внебольничной пневмонии умирают 60000 человек (А.И.

сто, уступая ишемической болезни сердца, цереброваскулярным за­болеваниям и раку легкого. По данным Минздравсоцразвития, в 2006 г. в России смертность от внебольничной пневмонии среди лиц стар­ше 18 лет составила 27,3 на 100 тыс. населения (А.И. Синопальников, 2009; А.Г. Чучалин, 2010). Наиболее высокая смертность регистриру­ется у мужчин трудоспособного возраста (М.А. Куценко, 2009; А.Е. Суринова, И.А. Збарской, 2009). По данным ежегодных отчетов мос­ковских стационаров летальность при внебольничной пневмонии в 1996-2000 гг. составила 8,7-9,5% (О.В. Зайратьян, 2002).

В последние годы обращает на себя внимание тот факт, что по­всеместно растет число больных с тяжелым и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого тече­ния пневмонии - недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар, обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентге­нологической картиной в начальный период развития заболевания (В.Е. Новиков, 2010; Е.Б. Панеева, 2010). По данным ряда авторов, в 14-40% случаев воспалительные заболевания легких на ранних этапах течения остаются нераспознанными (Е.Е. Гогин, 1990; А.Г. Чучалин, 2006; Е.Б. Клестер и соавт., 2003), лишь у 14% больных ВП правиль­ный диагноз устанавливается в первые трое суток заболевания, назначается адекватная терапия, соответствующая прогнозируемому течению заболевания (Т.И. Рупасова и соавт., 2003; А.Л. Черняев, 2005).

В настоящее время для решения данных проблем активно ис­пользуются методы математического моделирования и прогнозиро­вания (С.Б. Усербаев и соавт., 1994; Е.Г. Петрякова и соавт., 2003; М.Н. Лебедева и соавт., 2005). Однако в ряде работ прослеживается недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлага­ются сложные методики прогноза, а нередко игнорируется и ком­плексный подход к обследованию больных (С.А. Степаньков,1993; Я.Н. Шойхет и соавт., 1993; С.Г.

В связи с этим актуальность проблемы комплексной количе­ственной оценки тяжести состояния больного с внебольничной пнев­

монией и прогнозирования течения заболевания на ранних сроках госпитализации возрастает. Существует множество шкал оценки тя­жести и прогноза течения пневмонии, однако в реальной клинической практике имеется опасность необъективной оценки тяжести состоя­ния пациента в связи с недооценкой роли биомаркеров воспаления в процессе течения заболевания при использовании стандартных кри­териев таких шкал как: Fine, APACHE II и CURB-65. В этой связи большое внимание придается исследованию биологических маркеров инфекционного процесса - относительно новому направлению в диа­гностике пневмонии, а также оценке риска наступления неблагопри­ятного клинического исхода и эффективности проводимого лечения (B. Muller, M. Christ-Crain, 2005). С учетом того, что внебольничная пневмония сопровождается системным ответом организма на воспа­ление в легочной ткани, предполагается, что этот подход позволит преодолеть естественные ограничения систем оценки риска, основан­ные на антропометрических, анамнестических, клинических и лабо­раторных данных, а изучение возможности использования данных биомаркеров воспаления для прогнозирования течения заболевания станет перспективным научным направлением.

В настоящее время к современным биомаркерам воспаления от­носят прокальцитонин (ПКТ), С-реактивный белок (СРБ), ряд про- воспалительных цитокинов (IL-6, IL-2, TNF-α) (S. Jochberger et al., 2006; M. Masia et al., 2007; D. Stolz et al., 2007; S. Neuhold et al., 2008; D. Stolz et al., 2008). На современном этапе многие авторы выделяют прокальцитонин как один из наиболее значимых маркеров, отражаю­щих тяжесть бактериальной инфекции. Особое внимание уделяется также комплексному использованию прокальцитонина, цитокинов и других биомаркеров с целью ранней диагностики и прогноза течения внебольничной пневмонии.

Прокальцитонин и провоспалительные цитокины играют не по­следнюю роль в патогенетических механизмах развития внебольнич- ной пневмонии, тем самым определяя выраженность воспалительно­го процесса, тяжесть и течение заболевания.

вания данного вопроса определяется недостаточной изученностью прокальцитонина в сравнении с другими биомаркерами при внеболь- ничной пневмонии, чрезвычайной важностью научных изысканий, направленных на установление ведущих показателей, с целью опре­деления прогноза течения и исхода внебольничной пневмонии. До настоящего времени место этих биомаркеров воспаления в диагно­стическом и прогностическом аспектах при внебольничной пневмо­нии окончательно не определено.

Данная монография обобщает результаты исследований, прове­денных авторами в течение последних лет по рассматриваемому во­просу, а также данные литературы о ряде биомаркеров воспаления у больных с внебольничной пневмонией, их диагностическом и про­гностическом значении, использовании ряда клинико­диагностических прогнозных шкал, сравнительной характеристики диагностической и прогностической значимости биомаркеров воспа­ления, прогнозировании течения пневмонии на основании комплекс­ной оценки биомаркеров воспаления в сыворотке крови больных с внебольничной пневмонией.