СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ОТИТОМ ЗА 20 ЛЕТ В 1997 И В 2017 ГГ. ПО ДАННЫМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ «ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Черняк А. Г.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры Е. С. Ядченко

Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепон­ки, постоянным либо периодически повторяющимся гноетечением из уха, тугоухостью.

Основной метод лечения ХГСО — хирургический, при котором имеется несколько принципиальных подходов: одни виды операций направлены на санацию гнойного оча­га в полостях среднего уха, другие — на достижение максимального функционального эффекта — слухоулучшения [2, 3].

Цель

Сравнительный анализ клинических показателей и методов хирургического лече­ния пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу различных форм ХГСО на базе ЛОР отделения учреждения «Гомельская областная клиническая больница» (УГОКБ) в 1997 и 2017 гг.

Материал и методы исследования

Произведен ретроспективный анализ 352 карт пациентов, находившихся на стаци­онарном лечении в ЛОР отделении УГОКБ в 1997 и 2017 гг. с диагнозом ХГСО (по

классификации МКБ-10 коды H66.1; H66.2; H66.3) в возрасте от 16 до 75 лет (201 муж­чина и 151 женщина). Исследование проводилось на базе УГОКБ в медицинском архи­ве в свободное от учебы время. Статистический анализ результатов исследования про­веден с применением пакета прикладных программ «Microsoft Excel».

Результаты исследования и их обсуждение

Среди представленных пациентов 248 (70,5 %) человек пришлось на 1997 г. (соста­вили I группу), в то время как в 2017 г. с указанным диагнозом проходили лечение 104 (29,5 %) пациента — II группа. Среди пациентов I группы в 60 % случаев встречались мужчины, в то время как среди пациентов II группы гендерных различий выявлено не было. В большинстве случаев пациенты обеих групп были городскими жителями (55,1 и 72,5 % соответственно). Повторно за исследуемые годы были госпитализированы 8 (3,2 %) пациентов I группы и 6 (5,8 %) — II группы.

В различных возрастных группах частота встречаемости ХГСО представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Возрастное распределение пациентов

Распределение пациентов по формам ХГСО представлено в таблице 2.

Таблица 2 — Частота встречаемости различных форм ХГСО

Все пациенты предъявляли жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из больного уха и снижение слуха на него.

Из 215 пациентов обеих групп с деструктивными формами ХГСО холестеатома и кариозно-грануляционный процесс были выявлены одинаково часто (у 22 и 30 % паци­ентов). Однако стоит отметить, что указанная форма ХГСО в процентном соотношении встречалась в 2 раза чаще среди пациентов II группы.

При анализе тональных пороговых аудиограмм существенных различий в исследу­емых группах выявлено не было, однако было отмечено, что все пациенты имели раз­личную степень выраженности кондуктивной тугоухости, примерно у 60 % пациентов I группы и 72 % пациентов II группы имелся сенсоневральный компонент.

Сопутствующую патологию со стороны носа и околоносовых пазух в виде искрив­ления носовой перегородки, вазомоторного ринита, различных форм хронического ри-

носинусита имели 40 % пациентов I группы и 45 % пациентов II группы. Помимо этого, 20 % пациентов I группы и 10 % пациентов II группы страдали такими общими заболе­ваниями как ИБС (40 и 10 %), сахарный диабет 2 типа (35 и 5 %), ХОБЛ (25 и 2 % соот­ветственно) и прочими.

Микробиологическое исследование ушного отделяемого до начала лечения соглас­но стационарным картам было проведено у всех пациентов. Положительные результа­ты посевов получены у 116 (47 %) пациентов I группы и у 62 (60 %) пациентов II груп­пы, в остальных случаях патогенной и условно-патогенной флоры выявлено не было. Среди ушного отделяемого пациентов I группы в 80 % случаев выделялся гемолитиче­ский стрептококк, в 15 % — грибковая флора, в 5 % — грамотрицательные бактерии.

102 (41 %) пациентам из I группы была выполнена радикальная (общеполостная) операция на полостях среднего уха. Удаление грануляций из полостей среднего уха выполнялась у 9 (3,6 %) пациентов. У 55,4 % пациентов I группы оперативное лечение не выполнялось. Среди 102 пациентов, оперированных по поводу ХГСО, 32 (31,3 %) из них была выполнена подслизистая резекция носовой перегородки. Исключительно курс противовоспалительной терапии был проведен у 137 (55,4 %) пациентов.

Среди пациентов II группы оперативное лечение выполнялось у 67 (64,4 %). При этом у 43 (64 %) пациентов выполнялись различные варианты тимпанопластики, и лишь у 36 % исключительно санирующая общеполостная операция. При этом около 30 % операций были выполнены с сохранением задней стенки наружного слухового прохода, что является более физиологичным по отношению к полостям среднего уха. Все операции были выполнены под операционным микроскопом. В качестве материала для тимпанопластики использовались аутофасция височной мышцы и аутохрящ ушной раковины или козелка пациента. Наряду с хирургическим лечением основного заболева­ния 22 (33 %) пациентам была выполнена подслизистая резекция носовой перегородки.

Выводы

1. Общее количество госпитализированных пациентов с ХГСО в 1997 г. было в 1,42 раза больше, чем в 2017 г.

2. По результатам нашего исследования ХГСО в 1997 г. чаще встречался в возрасте от 16 до 30 лет, в 2017 г. — в возрастной группе 30-50лет.

3. Деструктивные формы ХГСО в 2 раза чаще встречались в 2017 г. по сравнению с 1997 г.

4. Провоцирующими факторами развития ХГСО являются риниты различной этио­логии, искривление носовой перегородки, риносинуситы, приводящие к дисфункции слуховой трубы.

5. Изменился характер микрофлоры при ХГСО.

6. В 2017 г. количество операций, выполненных по поводу ХГСО, выросло на 23,4 % по сравнению с 1997 г.

7. За последние 20 лет в условиях ЛОР отделения УГОКБ изменился характер вы­полняемых операций по поводу ХГСО. Все операции выполняются с использованием операционного микроскопа. Предпочтение отдается реконструктивным операциям. Высокий процент санирующих операций выполняется с сохранением задней стенки наружного слухового прохода, что предотвращает развитие осложнений, связанных с

большой послеоперационной полостью. Для выполнения различных вариантов тимпа- нопластики предпочтение отдается использованию аутотканей пациента (аутофасция, аутохрящ), что является физиологичным и недорогим способом.

8. Лечение ХГСО в разные годы было комплексным и включало устранение этиопа- тологического фактора (санация носа, околоносовых пазух), в том числе хирургическое.

ЛИТЕРАТУРА

1. Макарина-Кибак, Л. Э. Проблема хронического гнойного среднего отита в Республике Беларусь / Л. Э. Макарина-Кибак, Ж. В. Колядич, Н. М. Таранова // Оториноларингология. Восточная Европа. — 2012. — № 2. — С. 3-10.

2. Плужников, М. С. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалитель­ными заболеваниями среднего уха / М. С. Плужников, В. В. Дискаленко, Л. М. Курмашова // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5. — С. 63-66.

3. Ситников, В. П. Эволюция взглядов на реконструктивную хирургию уха при хроническом гнойном среднем отите (обзор литературы) / В. П. Ситников, Х. Эль-Рефай, Е. С. Ядченко // Проблемы здоровья и экологии. — 2011. — № 2 (28). — С. 32-38.

4. Тарасов, Д. И. Заболевания среднего уха / Д. И. Тарасов, О. К.Федорова, В. П. Быкова. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.