РАСПРОСТРАНЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В МИРЕ

Бронхиальная астмаодна из самых распространенных хронических заболеваний легких и характеризуется тяжелой социальной и экономической ношейво всем мире. В настоящее время по статистическим данным в мире насчитывается около 300 млн.

В мире распространенность бронхиальной астмы колеблется по данным некоторых ученых от 15% в Новой Зеландии до 1% в Албании [29]. По результатам российских ученых Овсянникова Н.В., Ляпина В.А.: в Москве БА встречается у 6,4% мужчин и 6,0% женщин, в Санкт-Петербурге до 7,3%у взрослого населения [31], в Свердловской области до 6,5% среди взрослых, в г. Новосибирске до 6,4% (4,8% среди мужчин и 7,4% среди женщин) [32]. По всем регионам России распространенность БА среди взрослых составляет 5,6-7,3%, а среди детей 5,6-12,1% [33, 34]. Учитывая данные эпидемиологических исследований можно допускать, что в России количество больных БА составляет от 7 до 10 млн., однако по данным Министерства здравоохранения России в стране зарегистрировано около 1 млн. больных бронхиальной астмой [35, 36]. Изучение распространенности бронхиальной астмы может быть на основе показателей обращаемости, оценки астмаподобных симптомов при заполнении анкет, по результатам исследовании функции внешнего дыхания, постановки врачебного диагноза и результатов патолого-анатомического исследования [37, 38].

диагностики имеют и слабые стороны, которые в конечном итоге влияют на результат. Наиболее справедливая оценка распространенности бронхиальной астмы достижимо при комплексном использовании методов ее изучения и нуждается при планировании профилактических мероприятий на определенной территории [39, 40].

Одним из основных задач в обсуждении эпидемиологии любого заболевания начинается и заканчивается с необходимостью определения надежных инструментов наблюдения, которые могут точно отслеживать заболеваемость, распространенность; классифицировать группы населения и географическое распределение или эскалацию заболеваемости в предполагаемом времени и пространстве. Некоторые эпидемиологи предъявляют следующие требования: «данные должны быть собраны и оценены не только в национальном масштабе, но и для отдельных государств,

потому что многие из факторов, которые связаны с результатами эпидемиологии астмы, могут быть сформированы под влиянием действий местныхорганов здравоохранения» [41, 42]. Клиническое описание астмы не то же самое, как эпидемиологическое определение состояния. Эпидемиологические исследования астмы зачастую зависит от отчетности местных органов как описание диагноза астмы и отчетности общих симптомов, таких как свистящее дыхание; однако, есть проблемы некоторых исследований, связанные с недостоверностью статистических данных. В связи с чем, в общей популяции существует гиподиагностика астмы [39]. Диагноз астмы и хронического бронхитазачастую перекликаются среди детского возраста. Одышка, как правило, является преобладающим симптомом бронхиальной астмы;однако, если он редкий или происходит только с инфекцией, врач может не поставить диагноз астмы. У некоторых больных страдающих астмой могут возникнуть только кашель с отсутствием хрипов в легких. Другим же фактором является то, что некоторые родители могут занижать симптомы астмы у своих детей [43, 44]. Оценка гиперреактивности бронхов с помощью проб или фармакологических агентов является еще одним распространенным методом выявления случаев астмы.

распространяться как среди детей, так и среди взрослых во всем мире. Увеличение распространенности астмы было связано с увеличением атопической сенсибилизации, и параллельно с аналогичными увеличениями других аллергических заболеваний. Скорость распространения астмы увеличивается с принятием западного образа жизни и урбанизацией населения. По прогнозам исследователей с увеличением городского населения земного шара с нынешних 45 до 59% в 2025 году, может заметное увеличение числа больных страдающих бронхиальной астмой во всем мире в течение следующих двух десятилетий. Считается, что к имеющимся 300 миллионам добавится еще 100 миллионов человек, страдающих астмой к 2025 году [47, 48].

Учитывая, высокую распространенность бронхиальной астмы во всем мире ученымибыли разработаны протоколы, так называемые «guidelines» по диагностике и лечению аллергических заболеваний, требованиям которых отвечает международная программа «ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), являющийся одним из успешных методов в области изучения эпидемиологии астмы и аллергии у детей младшей и старшей возрастных групп [47-52, 53, 54-61]. В исследованиях рекомендовано использование опросников, которые максимально адаптированы к особенностям каждой страны. Так по данным исследований по программе «ISAAC» выявлено, что высокая распространенность бронхиальной астмы была

установлена в Ирландии Австралии, Новой Зеландии [60, 61], а низкие показатели были выявлены в Греции, Индии, Эфиопии, Албании, Узбекистане [62].

Такие же исследования были проведены и в Республике Казахстан. По результатам работы Чукумовой С.Т. распространенность БА г. Алматы среди детей младшей и старшей возрастных группах составила 10,7 и 9,1% соответственно. При этом клинически верифицированный диагноз БА составил 2 и 3% соответственно, что наглядно показывает гиподиагностику [64].

Такое же анкетирование на государственном языке проводился в Северо­Восточном регионе Жаксылыковой Г.А. По результатам анализа исследований автор выявил, что распространенность симптомов БА у детей г. Павлодар составила 4,6%, г. Семипалатинск 5,4%, г. Усть-Каменогорск 6,0% и 1,5-2,2 раза реже у детей сельской местности. Также отмечается, что в структуре клинически диагностированной БА преобладали дети со среднетяжелым и тяжелым течением, а легкое течение БА не были диагностированы [65].

По данным Скучалиной Л.Н. в г. Астане у детей в двух возрастных группах: младшей и старшей частота БА составила 6,5 и 6,0% соответственно. При анализе были определены, что частые приступы БА и тяжелое течение были характерны для детей младшей возрастной категории [50]. На западе Республики, в частности в г. Атырау распространенность БА относительно невысокая 6,4 и 3,4% у детей 7-8 и 13-14 лет соответственно [66].

На распространенность БА и аллергических заболеваний колоссальное влияние оказывает окружающая среда и загрязняющие факторы, что было доказано в работе Ермаковой М.К. По данным исследовании, выявлено, что наивысший процент положительных ответов о наличии симптомов бронхиальной астмы до 24,5% был у детей, обучающихся в школах вблизи автомагистрали и промышленных предприятии [75].

Наблюдатели некоторых проектов определили один из многих недостатков

в существующей системе: значительное запаздывание в выпуске обобщенных данных, что затрудняет анализ эффективности программ, и какие изменения в них следует произвести [67]. В настоящее времянет никаких эффективных государственных программ для измерения частоты (скорость, с которой новые случаи астмы происходят в популяции в течение времени) астмы. Это оставляет нас с данными, которые сообщают о распространенности (процент больных в текущем составе населения) астмы, а также распространенность астмы среди детей меняется с возрастом [68-70].

Хотя показатели распространенности были изучены более подробно у детей, большинство исследований подтверждают реальное увеличение распространенности астмы и среди взрослых. По оценкам масштабных популяционных исследований заболеваемость астмой у взрослых, составляет примерно 4,6 случая на 1000 человеко-лет у женщин и 3,6 у мужчин, с тенденцией к более высокой заболеваемости с возрастом [71]. Если рассмотреть заболеваемость по возрастным показателям, то наибольший пик впервые выявленной астмы у взрослых попадают на возраст 60-65 лет и составляют 103случаев на 100000 населения, а также 2/3 смертей от астмы приходится среди лиц в этом же возрасте [72, 73, 74].

Распространенность бронхиальной астмы у взрослых также была оценена по программе ECRHS (The European Community Respiratory Health Survey), одобренная Международным союзом против туберкулеза и легочных заболеваний, которая была выполнена в 54 центрах из 22 стран. В этих центрах по анкете были опрошены более 140 000 взрослых в возрасте от 20 до 44 лет. ECRHS показал, что есть большие географические различия в распространенности респираторных симптомов, бронхиальной астмы и атопической сенсибилизации: с высоким уровнем распространенности в англоязычных странах и низкие показатели распространенности в Средиземноморском регионе и Восточной Европы [76-79]. Географическое изменение переменных, связанных с астмой и аллергией у молодых людей в ECRHS также соответствовали с тем, что было показано у детей в исследовании ISAAC [43, 80]. Местный анализ ECRHS показал, что распространенность атопической сенсибилизации ниже в бывшей социалистической Восточной Европе, чем в Западной Европе [81, 82], который находится в соответствии с тем, что ранее было обнаружено у детей [83, 84].

Также была оценена степень тяжести БА у взрослыхпациентов с установленным диагнозом по критериям GINA в исследовании AIRE (The Asthma Insights and Reality) с помощью телефонного опроса. По результатам анализа опросников установлено, что персистирующие формы БА были выявлены в пределах 41% в Центральной и Восточной Европе и до 23% в Азиатско-Тихоокеанском регионе [85].

Как и показатель заболеваемости бронхиальной астмы, показатель смертности БА имеет определенное значение для статистического анализа и косвенно отражает состояние контроля заболевания. Подсчитано, что ежегодно

регистрируется около 250 тысяч случаев смерти от бронхиальной астмы во всем мире [48, 86]. Смертность - отношение числа людей, причиной смерти которых была бронхиальная астма, к средней численности населения. Достоверность данного показателя ограничена, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией. В 60-е годы в Новой Зеландии и Англии отмечалась «эпидемия смертей» от бронхиальной астмы, которая была связана с бесконтрольным применением ингаляционных бета-адреномиметиков. Аналогичная ситуация была отмечена в конце 90-х годов в крупных городах США, где некоторые пациенты с бронхиальной астмой передозировали пролонгированные бета-адреномиметики. На сегодняшний день по данным статистики показатель смертности от бронхиальной астмы по всем регионам России среди детей в целом невысокий (менее 1:100000) и встречается намного реже, чем у взрослых и имеет место 28,6 смертных случаев на 100 тыс. населения [87]. Данный показатель означает, что в России ежегодно от бронхиальной астмы погибает около 43 тыс. человек и Российская Федерация занимает второе место в мире после Китая, где показатель смертности от бронхиальной астмы около 36,7 смертных случаев на 100 тыс. населения. К странам, где наименьший показатель смертности от БА относятся Финляндия и Канада 1,6 случаев на 100 тыс. населения, при заболеваемости БА в Финляндии 8,0% и в Канаде 14,1% соответственно [88, 89]. Если рассмотреть

заболеваемость по возрастным показателям, то наибольший пик впервые выявленной астмы у взрослых попадают на возраст 60-65 лет и составляют 103 случаев на 100000 населения, а также 2/3 смертей от астмы приходится среди лиц в этом же возрасте [90, 91]. Из-за относительно низкой скорости ремиссии [92], распространенность астмы у пожилых людей (60-65 лет), как сообщается, может достигать 10%, причем количество женщин преобладают в возрастной группе от 64-75 лет [93]. Тем не менее, эти исследования, вероятно, недооценивают истинную распространенность, заболеваемость и смертность бронхиальной астмой [94]. Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме у детей является синдром асфиксии. По данным многих зарубежных эпидемиологических исследовании, около 75% смерти от бронхиальной астмы приходится на пубертатный возраст 14-16 лет длительно и тяжело страдающих детей.

Однако летальному исходу способствует неадекватная оценка своего состояния больным и его родственниками, отсутствия врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и недооценка тяжести заболевания персоналом, климатоэкологическая обстановка места жительства, а также низкий социальный и материальный доход семьи больного.

1.3